山东省威海市立医院 山东威海 264200
跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方[1]。跌倒的相关因素包括年龄、意识状态、感官因素、使用药物、疾病因素等。此外护理人员对预防患者跌倒的认识不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。为了做好患者的安全护理，降低患者跌倒发生率[2]。我院自2012年1月起对住院患者进行跌倒高危因素评估，实行责任护士、护士长、科护士长三级管理和监控，取得了良好效果。现报道如下。
1 方法
1.1 及时准确评估 患者入院2小时内由责任护士进行跌倒危险性评估，以确定是否为高危患者。评估项目包括：年龄、意识状态、感官因素、使用药物、疾病因素等（见表1）。责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分＞7分的患者，提示存在高度风险，需每天进行评估，在住院患者评估单上记录。并根据病情，必要时采用护栏、约束带等预见性的防护措施，床头挂跌倒警示标志，做好交接班，以引起护理人员及陪护人员的高度警惕。反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予以再评估，加强防范措施。
1.2 实施三级监控，加强预防力度 责任护士对自己分管的患者逐个进行评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，汇报护士长同时填写高危跌倒患者上报表，护士长对高危患者进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者的自我防护技巧掌握情况，患者及陪护安全宣教掌握效果等，审阅高危跌倒上报表并签名交科护士长。科护士长接到高危跌倒患者上报表24小时内下病房检查评估是否准确，病区对高危患者的预防措施是否全面合理，是否体现个性化，有无落实到位，宣教是否掌握。了解患者及陪护对预防跌倒重要性的认知程度，对特殊患者做好沟通工作。检查护理记录是否全面准确，是否动态反应患者情况，督促指导病区认真全面有效地完成各项预防措施，并填写随访记录。
1.3 实施不良事件报告制度。患者一旦发生跌倒，当班护士马上报告护士长，护士长向科护士长及护理部汇报。责任者填写护理不良事件报告表，内容包括患者一般资料、跌倒具体经过、事后处置情况、对患者造成的影响、立即采取的补救措施。科护士长详细了解具体情况，参加科室组织的护理人员分析讨论，制定整改措施，上交护理部。在每月护士长会议上进行护理安全分析报告，对跌倒高危因素等进行分析原因及安全警告。护理部每季度组织一次讨论，查找原因，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少类似事件的发生。鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，无惩罚性原则可以促进不良事件的良性转归[3]。
2 结果
2012年与2013年患者跌倒情况统计比较见表2。
注：与2012年比较，*P＜0.05
3 讨论
安全是个体生理满足后最迫切的第二层次需要。采取责任护士、护士长、科护士长三级管理模式提高了护理人员对护理安全的重视程度，能认真对住院患者进行评估，对跌倒高危患者及时采取积极有效的措施，如加床档、床头挂防跌倒警示牌、保持地面干燥等，可有效减少跌倒事件的发生。
在预防跌倒过程中重要一环是加强患者和陪护的安全知识宣教，通过三级管理，护理人员宣教力度加大，患者能够掌握防跌倒相关知识，如正确使用床档，不擅自下床，近距离陪护，有需要时按铃呼叫护士，教会患者床上大小便方法等，使陪护和患者的防跌倒安全保护意识明显增强。
通过跌倒个案讨论及三级监控，及时将跌倒相关高危风险、影响因素、缺陷环节等反馈至全体护士，提高护士对跌倒危险的预见性，能够甄别跌倒风险。根据各科室特点制定个性化的防跌倒措施，将预防跌倒十知：对虚弱无法自我照顾、步态不稳、头晕、视力模糊、意识不清、使用镇静剂、血糖低、血压不稳及65岁以上老人，下床前请先做床沿片刻，由护士或家属陪同下床；下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药；当您需要协助时，请按呼叫器，护士会来到您身边；保持地面干燥，如地面弄湿，及时请护士清理；将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅；卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时；请穿上合适尺码的衣裤和防滑鞋，以免摔倒；请您的生活用品放在您容易取到的地方；病房保持灯光明亮，使您行动更方便；上厕所时如您有需要，请呼叫等宣教材料张贴于病区入口醒目处，对每个患者进行宣教。对高危患者重点交班[4]，有效的降低了患者跌倒发生率。
住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题。杜绝跌倒是护理管理的一项重要任务。因此对跌倒高危住院患者实施三级监控十分重要。而预防跌倒需要早开始与长期坚持，通过三级监控，层层把关，形成重安全、讲安全的良好氛围，可有效防止和减少跌倒的发生。
参考文献：
[1]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂志，2013，4：323-326.
[2]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，3：249-251.
[3]徐春，徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会[J].护理与康复，2009，6：523-524.
[4]钱海兰，缪爱凤，郁艳梅.防范及应对患者跌倒的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，12：890-891.
论文作者:张晓燕,刘英霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：患者论文; 护士长论文; 护士论文; 护理部论文; 因素论文; 意识论文; 发生论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;