（西安市胸科医院外科 陕西西安 710100）
【摘要】目的：了解肺结核患者的临床治疗效果及其影响因素，并对患者的临床治疗效果进行相关性分析，为提高患者的临床治愈率提供相关的政策和建议。方法：本研为调查性研究,采用方便抽样的方法，对2014年5月1日—2015年5月1日在本院（西安市胸科医院）内、外科住院的最后医嘱离院的结核病患者回访性调查。本次调研共发放问卷800份，回收722份有效问卷，有效回收率为90.25％。应用Epidata3.1录入数据，采用SPSSl7.0软件进行统计分析。结果：6个月至9个月治愈的患者占57.62％；9个月以上治愈的患者占42.38％。患者的治疗效果有待提高，其影响因素为年龄、治疗类型、文化水平、经济状况。结论：在结核病患者的治疗过程中，患者的年龄越大、经济和文化水平越低的患者治疗效果相对较差。
【关键词】肺结核；用药疗程；治疗效果
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0058-03
自20世纪40年代以来，随着链霉素、异烟肼、利福平等多种抗结核药物的应用，结核病成为可治之症。但自90年代以来，由于人们对结核病的盲目乐观，艾滋病感染、人口流动增加、服药依从性降低等原因，肺结核又开始大规模流行[1]。本研究选取2014年5月1日至2015年5月1日住院的所有肺结核患者进行临床治疗效果进行相关性分析，了解肺结核患者的临床治疗效果及其影响因素，具体报到如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为本院2014年5月1日至2015年5月1日住院的所有肺结核患者。调查工作由本人单独完成，经过相关的培训后，本人严格遵循科学、可行的原则，在查阅大量相关文献的基础上，根据自行设计的调查问卷内容采取一对一现场询问的方式进行。本次共发放了800份调查问卷，回收722份有效问卷，有效回收率为90.25％。
1.2 方法
1.2.1调查内容 肺结核患者的基本情况，主要包括性别、文化水平、年龄、职业等；肺结核患者的经济状况等；肺结核患者疗程时间。
1.2.2研究步骤 本研究采用调查分析性研究设计。获得本院伦理管理委员会同意，在患者知情同意下，采用方便抽样的方法，选取住院的800例肺结核患者为调查对象。收集各患者的性别、文化水平、年龄、职业、经济状况、行为生活方式、治疗类型等资料，并记录。
1.3 统计学方法
通过SPSS l7.0软件进行统计分析。对肺结核患者的治疗效果、社会人口学特征、和心理现状运用率和构成比、均值和标准差等描述性统计分析方法来表述。利用t检验、方差分析对肺结核患者的治疗效果进行单因素分析，P＜0.05为有统计学意义。。
2.结果
2.1 肺结核患者的基本情况
本次调查的722例肺结核患者中，其社会人口学特征分布如下：初治者578例为主(80.1％)；男性为主，为507例(70.2％)；患者年龄偏大，25岁以下的患者仅69例(9.6％)，45～60岁的患者208例(28.8％)，60岁以上的患者322例(44.6％)；患者文化水平普遍不高，小学及以下学历的患者共390例(53.8％)；患者职业以农业为主，为546例(75.6％)；患者自评经济状况一般及差者共659例(91.3％)；患者自评结核病病情程度严重及一般者共490例(67.9％)。见表1。
2.3 治疗效果的单因素分析结果
调查结果显示，不同性别肺结核患者用药疗程的差异没有统计学意义。（t=0.281，P=0.779）；不同职业类型肺结核患者用药疗程时间的差异具有统计学意义（t=-5.880，P=0.000）；不同文化水平肺结核患者用药疗程的差异具有统计学意义（F=15.615，P=0.000）；不同年龄肺结核患者用药疗程的差异具有统计学意义（F=11.37，P=0.000）；不同治疗类型肺结核患者平均疗程的差异具有统计学意义（t=2.275，P=0.023）；不同经济状况肺结核患者平均疗程的差异具有统计学意义（F=15.109，P=0.000）。见表3。
3.讨论
3.1 患者的基本情况分析
本次共调查了722例肺结核患者，其中农民546例，占75.6％，60岁及以上的老年人322例，占44.6％，这与汤玉冰[2]、陈留萍[3]等人的研究相符，可能是由于随着年龄的增长，人们的机体器官系统功能逐渐呈现出衰退老化的状态，免疫功能低下，更容易感染结核杆菌阳引。本次调查中男性(70.2％)患者较多，肺结核患者经济状况一般及以下者较多（91.3％），病情严重者220例，占30.5％；患者的文化水平整体较低。这也决定了此类群体多数以农业或者外出打工等体力劳动为主，其生活水平相对较低，卫生条件差，自我保健的意识相对欠缺，疾病防治知识匮乏，很容易感染结核杆菌。
3.2 患者的治疗效果及影响因素分析
本研究肺结核患者的平均用药疗程11.91月，最长用药疗程16个月，最短用药疗程6.4个月，治疗疗程较理论值高。其一，由于肺结核治疗疗程长，完全通过住院治愈是不可行的。因此，肺结核治疗疗程的大部分时间是通过居家化疗来完成的。居家化疗肺结核病人，由于治疗管理方面的困难，患者不规范用药，使治疗失败以及耐多药结核病的出现。研究表明[4]，患者不依从治疗是当今医学面临的最严重问题，提高患者服药依从性已经成为医学界研究的重要课题。其二，本研究样本数量有限，为单中心研究，样本分布不均衡。
本次调查中男性患者较多，共507例，占70.2％，女性患者215人，占29.8％，这可能是由于大多数农村家庭都是女性留守照顾家庭，男性则选择外出打工，流动性相对较强，更容易患结核病。
从事非农业的大多文化水平较高，文化水平越高，患者平均用药疗程相对越短，治疗效果相对较好。这可能是由于文化程度越高，获取信息的途径和社交活动相对更加广泛，更容易获取结核病防治的相关知识，从而提高治疗效果。
本次调查中，随着年龄的增长，患者的治疗疗程时间变长。结核杆菌与宿主的免疫细胞发生免疫反应而致病，在年轻患者免疫力强，抵抗结核杆菌的能力强[5]，因此在治疗过程中疗程明显缩短。
在本次调查中，初治患者的平均治疗疗程短，复治患者的平均治疗疗程长，这可能和复治患者耐药率高有关。据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病初始耐药率为18.6％，获得性耐药率为46.5％。耐多药的结核病在新发患者中占7.6％，复治患者中占17.1％，所有患者中占10.7％。本研究中，初治患者占42.38％，复治患者占57.60％，此结果与我流行病学调查有出入，可能是由于选择性偏倚造成，但其中复治患者率与全国获得性耐药率较为接近，从而说明近年结核的或的性耐药率增高。
经济状况越差，患者的治疗疗程越长。这可能是由于经济水平的高低直接影响着患者的各项需求能否得到及时的满足，经济状况好的患者更容易形成良好的情绪体验，从而缩短了治疗疗程。
综上所述，年龄、职业、文化水平、治疗类型及经济状况等单因素在肺结核的治疗过程中起一定的影响作用。
【参考文献】
[1]陈妙玉，莫实德.肺结核患者治疗依从性及其影响因素[J].广西医学，2015，37(1):78-81.
[2]汤玉冰，林志鹏，高乾峰，等.老年肺结核的治疗效果及影响因素探讨[J].现代生物医学进展，2015，15(28):5527-5530.
[3]陈留萍，许琳，万崇华，等.肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析[J].重庆医学，2016，45(7):931-933.
[4]胡海娟，邹圣强.肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果及其影响因素[J].中华全科医学，2016，14(9):1504-1505.
[5]王倪，马艳，杜建，等.涂阳肺结核患者并发糖尿病对疗效和治疗转归的影响因素研究[J].中国防痨杂志，2016，38(10):843-849.
论文作者:杨玉荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
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