（上海市宝山中西医结合医院心内科；上海201999）
摘要：急性心肌梗死( acutemy 0Carid alinfacriton , A M I)是指在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌 发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性 坏死[1]。症状 一 般 以 持 续 性 心 前 区 压 榨 性 疼 痛 为 主，口服硝酸甘油后不能缓解，同时伴有心电图及心 肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变，轻者仅 觉胸闷，甚至毫无症状，重者可突然伴发左心衰竭， 严重心律失常，休克甚至猝死。急性心肌梗死患者 病情重，变化快，极易出现致命性并发症。因此，观 察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治 成功的关键。加强对 A M I 的护理可 使病人度过危 险期 , 缩短住 院时 间 ,降低 死亡率 , 对促进病 人早 日康复具有重 要作用[2]。 现将 A M I 的护理综述如下 。
1 一般护理措施 1 . 1 卧床休息 : A M I 早期 病情极 不稳 定 ,应 保 持病 室安静 , 减 少探视 , 防止不 良刺激 , 保证患者绝对卧床休息 , 尤其是在 最初 的 12 h 内 。 若无并发症 , 24 h 内应鼓励患者在床上行肢体活 动 。 若无 低血压 ,第 3 天 就可在病房内走动 。 梗死后 第 4 一 5 天 , 逐 渐增加活动直 至每 天 3 次 步行 10 一 1 50 米[3] 。 卧床休息期 注意 皮肤护理 , 按摩 受压 部位 , 活动 肢体关节 , 协助 翻身拍背 , 协助 排痰 ,预 防褥 疮及坠积性肺炎等并发症 , 降低肢 体血栓形成率 。１．２ 心电监护 对患者进行心电监护，密切关注 患者心电变化。要求护理人员能够熟练并掌握心电 图的变化，能够正确识别各种心律失常，进行心电监 护时要检查电极片位置是否固定好，协助患者翻身 时避免其脱落，及时发现心率、心律的改变并及时记 录。１．３ 血压监测 严密观察血压的变化，尤其是急 性期要每３０ｍｉｎ测量一次。１．４ 密切观察患者的液体出入量及颜面、四肢水 肿情况，控制输液量和滴速，避免增加心脏负担；对 使用利尿剂患者，应动态观察电解质的变化情况；防 止低钾血症发生。１．５ 疼痛的监测 密切观察患者疼痛的性质、部 位和持续时间，遵医嘱立即注射吗啡或哌替啶。因 为心肌梗死所致的胸闷、胸痛可兴奋交感神经，加重 心肌缺氧，扩大梗死范围，诱发心力衰竭、心律失常 和休克。在用药期间密切观察患者的呼吸、面色，防止止痛药物抑制呼吸。１．６ 吸氧护理 因为心肌梗死急性期心排血量 减少，加重心肌缺血缺氧状态，吸氧是心肌梗死治疗 中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞 痛，减少心律失常发生，早期足量的吸氧可控制梗死 面积的 扩 大。为 此，及 时 有 效 地 给 患 者 吸 入 氧 气。 同时加强吸氧护理，每日更换鼻导管、湿化瓶及湿化 瓶内的蒸馏水，保持鼻腔通畅。
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2.饮食护理 该病患者因发病急、病情重，消化 功能减低，患者的饮食中，应给予高维生素，适量纤 维素，足量蛋白质，低脂、低盐、清淡、易消化的饮食， 忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果， 食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切 忌过饱，以免增加心脏负担[4]。
3.心理护理 树立信心，减少不良情绪带来的心律 失常和心肌耗氧量增加，争取患者配合。必要时遵 医嘱给予镇静剂。
4.用药的护理观察 ＡＭＩ患者，血液呈高凝 状态，根据 ＡＰＴＴ 的结果持续使用抗凝药物治疗。可 在 短 时 间 内 最 大 限度的抑制血小板聚集，使患者病情更 稳定，减 少冠 状 动 脉 血 栓 负 荷，改 善 心 肌灌注，有助于减少血栓形成[5]。抗凝 药 物 治 疗 期 间，极 易 发 生 出 血 并 发 症。 密切观察有无胸闷、胸痛及全身出血倾向，如牙龈出 血、鼻出血、血尿、皮肤黏膜出血、呕血、血尿、消化道 出血等。早期发现并及时通知医生处理，可有效的 减少并发症的发生。
5.健康教育及出院指导:
认真做好药物知识健康教 育非常重要，应详细介绍各种药物的作用 及可能出现的不良反应; 说明按医嘱正确 服药的重要性，不能随意停服或漏服，并 指导在服药期间如出现各种出血症状应 及时停药并就诊，坚持定期门诊复查血小 板和凝血时间，以便医生调整药物剂量。 对伴有高脂血症、糖尿病、高血压糖尿或 吸烟等危险因素的患者，由于其机体处于 高凝状态，更应注意监测和观察与抗凝有 关的栓塞征象。患者在服药期间，若因其 他疾病就诊，应该告诉医生，自己正在抗 凝治疗，以免其他药物干扰抗凝治疗，而 发生意外。出院后饮食宜清淡，以低盐低 脂饮食为主，多食水果、新鲜蔬菜，每餐不 宜过饱。按时服药，定期复查，避免重体 力活动，情绪稳定，并告知患者疾病有可 能再次发生，指导患者不可大意，要及时 复诊。同时继续控制冠心病的诱因，治疗 相关疾病。 结 果 通过施行规范化全程护理，大大减轻 了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意 外情况的发生，提高了患者的生命质量[6]。 通过对 AMI的护理，利用 自己的知识和实践经验，采取有针对性的 护理，及时观察异常情况，及时处理，不断 提高护理水平并积极配合临床医疗，变被 动治疗护理为主动预防干预，拉近了护患 距离，在患者受益的同时，护理人员自身 理论水平、表达沟通能力也得到相应提 高，使患者顺利康复
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论文作者:陆伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 并发症论文; 心律失常论文; 发生论文; 病情论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;