邵兰春1 万 博1 南锐伶1 张彩霞2 朱 琴1
1兰州大学第二医院 甘肃兰州 73000；2兰州大学第一医院 甘肃兰州 73000
摘要：大便失禁护理中常遇到的问题，给护理工作带来诸多困难，现将大便失禁的定义、分类、原因、发生率、并发症及不良影响、护理大便失禁的方法，对大便失禁临床护理研究进展综述。
关键词：大便失禁；护理
国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中常遇到的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患者中发病率居高不下。大便失禁极易造成多种并发症，严重影响患者的生活质量，不仅给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难[1]。大便失禁已成为医疗、护理急需解决的问题[2]，引起了医护人员的足够重识。现将大便失禁临床护理研究进展综述如下。
1 大便失禁的概念
1.1定义
大便失禁（fecal incontinence）是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，导致气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门，属于排便功能紊乱的一种。
1.2分类
大便失禁可按其严重性分为重度与轻度失禁[3]：重度失禁，也叫完全失禁，是指患者失去对大便及气体的控制，包括多数创伤性和神经源性失禁；轻度失禁，即不完全失禁，指失去对肠气排出的控制或偶有液体稀粪污染内衣，包括亚临床功能性失禁、外科手术引起的内括约肌损伤与充溢性大便失禁等。
1.3原因
排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁[5]。大便失禁是一种症状而不是疾病，发生的原因多种多样：（1）粪便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常[3]。常见疾病包括：解剖学异常；神经源性；平滑肌功能异常；骨骼肌疾病；其他：精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等。中毒、昏迷颅脑损伤及脊髓损伤等急危重患者也易引起大便失禁[6]。
1.4发生率
大便失禁的确切发生率尚不清楚，实际上其发生率常因患者羞于求医而被低估[3]。多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1％～2.2％[7]。随着年龄的增加，大便失禁的发生率增加，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的5倍。女性远高于男性，尤其是多产妇，男女为1：（3～8）。在美国其人群发生率在0.5％～1.5％之间，即约3000000美国人受大便失禁的影响。Johanson[8]调查了美国5个护理之家 388位患者，其中有46％发生大便失禁。Topinkov[9]等人对8个国家，即：捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰和美国的养老院 280271个病例资料调研显示，失禁的比例为42.9％（日本）～65.2％（法国），其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法国，其次是捷克。。
1.5相关因素
影响大便失禁发生率的相关因素主要是患者的认知水平、行动能力、年龄、性别及有无腹泻和肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织的损伤等。大便失禁的发生率、严重程度与患者有无产科病史、排便习惯及腹泻病史有密切关系[8-10]。
1.6并发症及不良影响
大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡（压疮），这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤被摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。部分患者还可有逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿糜烂[11]。同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。频繁入厕，有的患者因餐后大便失禁增加，往往不敢在公共场合进餐。对于长期卧床的患者，大便失禁不仅给身心带来一定的伤害，还严重影响着患者的生活质量，增加护理工作量[12]。
2大便失禁患者的一般护理
2.1皮肤护理
大便失禁是临床各种危重患者的常见症状，大便常为稀烂便或水样便，刺激患者肛门周围皮肤，引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，增加了患者痛苦和护理的工作难度[13]。
邱燕玲等[14]对 ICU 32例大便失禁致肛周皮肤损伤患者使用康惠尔溃疡粉治疗，取得满意效果，康惠尔溃疡粉是粉末状，对皮肤刺激性小，在其表面形成保护层，加强皮肤黏膜屏障，减轻疼痛，其主要特点是快速吸收渗液，促进上皮生长，有杀菌作用，能预防和减轻破溃面的感染，可用于任何粘贴困难的部位。
进一步的临床实验还需在这一领域里展开，包括皮肤清洗的频率及方式，皮肤护理所使用的产品和装置的优越性、哪些危险性，感染的发生率，以及患者健康状况和不能自理的程度。
2.2 饮食护理
患者饮食应定时定量，不可忽多忽少，注意饮食质量，给予清淡、易消化食物，鼓励患者多饮水，每天饮水量 1500～2500 ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆增加膳食中食物纤维的含量，食物纤维不会被机体吸收，但可以增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效改善大便失禁情况。
2.3 心理护理
大便失禁患者处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的负性心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。欧美国家设有患者鼓励团体，帮助患者克服羞怯心理[4]。护士通过充分认识大便失禁的有关问题，向患者和家庭提供主客观的心理信息护理，在疾病的不同阶段，根据患者的个性及需求等特点及时提供相应支持，满足其对疾病相关知识和对物质情感方面的需求，提高其生活自我价值感。
2.4 对患者家属的心理护理
社会支持对心理健康具有积极的作用，所得到的社会支持越多，心理障碍的症状就越少[15]。因此，对患者进行心理护理的同时，还应对其家属进行心理指导，使他们更能关爱、理解、支持患者，否则患者会感到很无助。这是大便失禁患者护理中需研究发展的一个方面。
2.5 健康教育
了解每一位患者的背景及心理状况，制定有效的健康教育计划实施措施。定期为患者举行健康教育讲座，根据患者情况，可采用多种形式教学，如幻灯片、图片、口头讲授、阅读材料、演示等，并注意每次讲的内容不要过多，时间不要太长。通过健康教育可以帮助患者改变不良习惯，形成良好的生活方式、开朗的性格、稳定乐观的状态。
2.6 其他
在理论上，某些能导致大便回纳入直肠或作用于直肠和肛门括约肌、骨盆底骨骼肌或肛门外括约肌的药物，均可改善大便失禁。但实际上，能较有效地导致大便回纳入直肠的只有阿片类止泻剂[16]。生物反馈疗法安全，疗效出现快，价廉，无痛苦，无创伤，无药物不良反应，不受患者年龄影响，成功率高而复发率低。
3小结
随着医疗事业的不断发展，大便失禁已成为医疗、护理工作中高度重视的问题，为更好的有效的满足大便失禁患者身心各方面的需求护理，还有待临床各位专家的不断努力。
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作者简介：邵兰春，女，本科，护师，护士长，兰州大学第二医院 甘肃.兰州73000。
论文作者:邵兰春1,万博1,南锐伶1,张彩霞2,朱琴1
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：大便论文; 患者论文; 发生率论文; 直肠论文; 括约肌论文; 皮肤论文; 肛门论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;