（武汉科技大学附属天佑医院肾内科；湖北武汉430064）
【摘要】目的：观察缬沙坦联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能的影响。方法：80例早期糖尿病肾病患者根据数字表法随机分为2组，对照组(n=40例)在常规治疗基础上加用缬沙坦治疗，观察组(n=40例)在常规治疗基础上加用缬沙坦联合百令胶囊治疗，疗程3个月。比较两组治疗前后24小时尿微量白蛋白定量(UAE)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及C反应蛋白(CRP)的差异。结果：治疗后两组患者UAE水平均明显降低，但观察组下降更为明显(P<0.05)；观察组患者BUN、Scr、CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论：缬沙坦联合百令胶囊治疗可明显减轻早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白水平，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。
【关键词】糖尿病肾病；缬沙坦；百令胶囊；尿微量白蛋白
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，疾病早期给予积极干预，可延缓其向临床肾病期进展，从而延缓终末期肾病的发生。目前血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）已被证实具有独立于降压作用以外的肾脏保护作用[1]；百令胶囊为发酵虫草菌粉制剂，可补肺益肾，有相关研究证实其对糖尿病肾病的进展具有抑制作用[2]。本研究采用缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病，观察其对患者尿白蛋白及肾功能的影响。
1、资料与方法
临床资料
选择本院2014年1月至2016年6月期间肾内科收治的早期糖尿病肾病患者80例作为研究对象，根据数字表法将上述患者随机分为对照组(n=40例)和观察组(n=40例)，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)。
治疗方法
两组患者均给予糖尿病常规治疗，包括饮食控制、口服降糖药及胰岛素治疗，使空腹血糖≤6.7mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.O%。血糖达标后，对照组予以缬沙坦80-160mg，口服1次/日；观察组予以缬沙坦80-160mg，口服1次/日联合百令胶囊1.0g，口服3次/日。两组疗程均为3个月。
观察指标
治疗前后分别检测两组患者24小时尿微量白蛋白定量(UAE)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)指标，以及肝功能、血钾水平。
统计学方法
应用SPSS16.0软件进行统计分析,组内计量资料比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗前后24小时尿微量白蛋白定量比较
两组治疗后24小时尿微量白蛋白定量均较治疗前明显下降(P<0.05)，但是观察组较对照组尿微量白蛋白降低更为明显(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐比较
观察组患者治疗后血尿素氮、肌酐及C反应蛋白水平较同组治疗前和对照组治疗后均明显降低(P<0.05)，见表1。
2.3 不良反应
两组患者治疗后无明显肝功能异常、血钾升高情况，组间比较无显著性差异(P>0.05)。
3、讨论
缬沙坦作为ARB制剂可选择性竞争血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素作用，扩张肾小球入、出球小动脉，改善肾脏血流动力学，降低肾小球高滤过、高灌注状态，抑制肾小球系膜细胞过度增生，从而可以减少尿蛋白的排出而保护肾脏功能，达到延缓糖尿病肾病进展的作用。相关研究还显示[3]，缬沙坦能抑制免疫复合物在肾小球基底膜的沉着并抑制巨噬细胞的浸润，修复损伤的肾小球基底膜，改善肾小球滤过膜的通透性，有效减少尿蛋白。百令胶囊主要成分为人工发酵冬虫夏草菌粉，研究证实其可抑制肾小球系膜细胞增生及肾小球的代偿性肥大，促进肾小管细胞的增殖和修复，减少细胞脂质过氧化损害，减轻肾小球内炎症因子浸润，降低肾小球内压，因而有效减少尿蛋白的排出，阻止其向肾小球硬化发展[4]。两药联合使用可发挥协同效应，扩张肾脏血管，改善肾脏血流，减轻肾脏高灌注、高滤过状态并抑制肾脏炎症反应，有效减少尿蛋白排泄量，延缓肾小球硬化从而有效保护肾功能。国内研究报道显示[5]，缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病效果较单一使用缬沙坦治疗更为显著。
本研究显示，观察组患者治疗后UAE、BUN、Scr及CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。由此可知，缬沙坦联合百令胶囊使用可明显减轻早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白水平，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。
参考文献：
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[4]汤力,冯哲,陈香美.虫草制剂联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的Meta分析[J].解放军医学院学报,2013,28(7):732-736.
[5]刁力,高克彬.缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病疗效分析[J].中国基层药业,2015,3(6):886-888.
通讯作者：黄丽雯，邮箱：13971021941@163.com
论文作者:张灵,黄丽雯
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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