佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154007
摘要：目的 临床分析局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用效果。方法 选取我院2015年1月至2016年1月收治的面部皮肤缺损患者50例，按照面部缺损情况，根据切除后皮肤缺损位置和大小，合理设计局部推进和旋转等皮瓣修复创面。结果 经过修复后，50例患者的皮瓣均成活，没有1例出现坏死或并发症。患者治疗前MESS评分为（14.52±3.25）分，治疗后MESE评分为（8.63±1.36）分，患者治疗前、后MESS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对面部皮肤缺损治疗，切除面部病损，选择合适局部皮瓣，对皮肤缺损创面进行修复，可防止皮片移植、直接缝合出现的畸形或瘢痕，手术后瘢痕不显著，未发生收缩变形，具有良好美容效果。
关键词：局部皮瓣；面部皮肤缺损；修复
在美容整形科，在头面部出现的肿瘤、瘢痕或创伤，主要是采取手术切除修复方法，头面部作为人体外貌美丑的重要部位，面部皮肤缺损的修复，对美学要求十分高，选择局部皮瓣修复是最佳手术选择。笔者取我院2015年1月至2016年1月收治的面部皮肤缺损患者50例，给予局部皮瓣修复，取得了良好的美容效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的面部皮肤缺损患者50例，男性14例，女性36例，年龄4岁~49岁，平均年龄31岁，19例接受面部瘢痕切除术，15例黑色素痣切除，5例基地细胞癌，11例外伤性皮肤缺损。
1.2方法
患者入院后，首先给予骨性测量和计算机模拟，研究患者的面部正常形态。
给予局部皮瓣修复，设计好局部皮瓣，按照患者不同情况进行设计，例如新月形旋转皮瓣，眼轮匝肌皮瓣和鼻唇沟皮瓣，以及改良菱形，横向三角形岛状，双叶、A-T和V-Y等皮瓣。采用肢体损伤严重程度评分（MESS）评分量表对患者治疗前、后肢体损伤情况进行评估，得分越低，修复效果越理想。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
在本组实验中，50例皮瓣均成活，手术切口为I期愈合，2例发生皮瓣尖端表面坏死，经过换药之后，创面出现愈合，1例患者发生皮瓣发紫，经过包扎加压处理后，皮肤颜色逐渐恢复。在手术之后，给予1a随访，皮瓣和周围皮肤颜色、质地十分相似，皮瓣轮廓不新竹，手术后的面部形态良好，重要器官功能均达到了满意效果。患者治疗前、后MESS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者治疗前、后MESS评分比较
3.讨论
对于面部皮肤缺损，在整形外科中，患者面部皮肤缺损主要是因色素痣、面部瘢痕和外伤所致。在治疗过程中，如果缺损区直径比1cm要小，可选择直接缝合方式。如果缺损区直径、长宽超过3cm，可选择游离皮片移植方式进行修复。针对年龄较大，或面部皮肤松弛患者，可适度放宽上述标准，该类患者主要为皮肤肿瘤，伸展性较大，许多皮肤能够用于肿瘤切除修复。针对年龄较小患者，可利用组织较少，必须严格掌握适应症。
选择局部皮瓣，在手术过程中，应按照皮肤缺损实际状况，主要是缺损部位，选择不同局部皮瓣，例如鼻尖、鼻背或上唇缺损，可选择鼻唇沟皮瓣进行修复。对于鼻唇沟边缘缺损患者，主要是选择鼻唇沟沟线的自然方向，合理设计旋转皮瓣，对于切口线设计，处于鼻唇沟皱褶线范围内，在手术后，切口痕迹较为隐蔽，手术外观效果良好，术后瘢痕不显著。针对缺损范围不处于鼻唇沟边缘患者，可选择旋转皮瓣进行切口线设计，主要在皮纹线上设计，确保手术后切口痕迹十分隐蔽。因唇颊部血运十分丰富，对于局部皮瓣设计，可设计窄虑蒂，确保部影响皮瓣血运，具有较高的皮瓣成功率。对于皮瓣设计，因切取操作十分简单，在局麻状态下即可实施。使用新月形推进皮瓣，主要在鼻翼旁缺损、上唇缺损修复中较为适用，但术中皮瓣游离面积较大，容易出血，与其他皮瓣相比，在手术过程中，要做到彻底止血。如果有必要，在手术后还需引流。对于眼睑外翻或下睑缘出现轻度变形患者，可选择Z、V-Y字形，能够解决问题。针对缺损宽度低于1cm患者，可选择鼻唇沟皮瓣，或者眼轮匝肌皮瓣。针对上睑皮肤松弛，年龄较大护眼者，选择眼轮匝肌皮瓣。如果修复全下睑皮肤，选择双蒂皮瓣。对于色素痣，例如黑毛痣、红唇表面色素痣，可选择横向三角形、A-T皮瓣，如果缺损比眼裂长度四分之一缺损要小，选择A-T瓣效果要好。针对面部修复的女性患者，要修复要求较高，尽可能别选择鼻唇沟皮瓣。通常情况下，针对缺损和面部器官距离较大患者，可采用改良菱形瓣，尤其是缺损长度比宽度大一倍以上患者，采用改良菱形瓣，能够防止蒂远端发生血运不良。同时，改良菱形瓣在小面积面部瘢痕、良性肿瘤和色素痣中较为适用。双叶皮瓣主要在鼻背部和鼻翼鼻尖中较为适用，修复效果较好。而双叶皮瓣属于旋转皮瓣，分散缺损至两个易位皮瓣，在手术过程中，一个皮瓣小于另一个皮瓣，第一个皮瓣宽度小于缺损直径，第二个皮瓣宽度比第一个皮瓣要小。
在本组实验中，给予骨性测量和计算机模拟，研究患者的面部正常形态。主要选择三维CT测量，给予CT三维重建技术测量，主要为原始图像采集、后期处理。在本组实验中，选择美国GE公司生产的Hispeed NX/I双排螺旋CT机。在测量过程中，患者选择仰卧位，由头部先入，设置图像矩阵为512×512，由眶上缘至颌下缘进行扫描。在CT扫描仪扫描过程中，设置扫面参数：管电压125kv、电流125ma、层厚1.9mm、螺距1.0。待扫描技术后，输入原始数据至数据处理站，对于原始图像，采取表面遮盖重建技术，再多面平重组图像，然后溶剂容积再现，实施最大密度投影重建，采取二维、三维重建动画进行处理。
同时，对于软组织数据，主要是MRI、CT诊断数据，使用MRI数据，是基于镜像原理，利用SL方法，对树脂患者耳赝复体。利用CT数据，基于LOM方法，制作耳廓阳模，再通过硅胶制造耳廓硅胶义耳，个性化极高，形态精度也高。根据相关研究，通过三维激光扫描技术，制造鼻蜡模型，可制造胶鼻赝复体，经过测量，赝复体和蜡模测量的差异性较小，是一种鼻赝的新型制造技术。
待面部缺损切除之后，选择随意型局部易位或推进，或旋转皮瓣，待修复切除之后，会产生继发性皮肤缺损创面，防止皮片移植，或直接缝合产生畸形和瘢痕等不良反应，术后瘢痕不显著，患者容易接受局部皮瓣。针对面部缺损修复，根据相关研究，对面部切除的缺损患者，进行术中填塞，制造快速随意型皮瓣，与自体髂骨骨块、软组织覆盖组织即可修复，能够获得满意修复效果。另外，通过对外形重建，能够减少手术时间，获取良好美容外形。本研究中，患者治疗前MESS评分为（14.52±3.25）分，治疗后MESE评分为（8.63±1.36）分，患者治疗前、后MESS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，可以说，局部皮瓣修复是面部皮肤缺损的重要治疗方法。
在本组实验中，经过修复后，50例患者的皮瓣均成活，没有1例出现坏死或并发症。针对面部皮肤缺损治疗，切除面部病损，选择合适局部皮瓣，对皮肤缺损创面进行修复，可防止皮片移植、直接缝合出现的畸形或瘢痕，手术后瘢痕不显著，未发生收缩变形，具有良好美容效果。
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作者简介：赵宏伟，男，黑龙江佳木斯，佳木斯大学附属第一医院急诊外科，主治医师，研究方向，创伤外科，手足外科，创面修复等。
通讯作者：张雪松，男，43岁，佳木斯大学附属第一医院烧伤科，主治医师，研究方向：创伤外科，手足外科，创面修复等。
基金项目：黑龙江省科学技术研究项目：12511555
论文作者:赵宏伟,张雪松通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 局部论文; 面部论文; 瘢痕论文; 面部皮肤论文; 皮肤论文; 创面论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;