桃源县人民医院 湖南桃源 415700
【摘 要】目的：讨论肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用。方法：此次研究患者例数为50例，入院治疗时间为2015年12月~2017年4月，采用64层螺旋CT扫描仪进行扫描，随后在实施重建处理，根据患者肿瘤生长的情况以及累及周围情况，重建相关动脉以及分支等。结果：在上述50例患者中，显示肿瘤巨块型的为35例，显示弥漫型的为10例，结节型的为5例。供血情况分别为肝动脉血供、肝动脉和门静脉供血、门静脉供血，显示肿瘤肝外供血型的患者为30例，一共发现肿瘤肝外供血动脉40支，右膈肌动脉的19支中，分别起源于腹主动脉、腹腔动脉以及右肾动脉等。结论：采用多层螺旋CT三维重建技术，可以直观的了解肿瘤供血情况，并且对肿瘤肝外供血的来源也能清晰可见，达到血管造影的效果，降低患者造影剂的使用，具有非常重要的临床意义。
【关键词】肝癌肝外血管；层螺旋CT；三维重建；临床效果
肝癌手术治疗的成功关键在肝外侧支动脉供血情况，由于肝癌长存在变异性肝动脉供血，要发现肝脏肿瘤肝外供血动脉以及变异性肝动脉，传统的方式是在治疗的过程中多次进行血管造影，因此增加了对比剂的使用同时还增加了辐射剂量，对患者的身体产生不利影响[1]。而本次研究为探讨肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用效果，因此选择50例患者进行研究，现报道如下。
1资料和方式
1.1一般资料
此次研究患者例数为50例，入院治疗时间为2015年12月~2017年4月，上述患者均为中晚期原发性肝癌患者，男性患者为30例，女性患者为20例，年龄范围在29~79岁，平均年龄为（44.31±1.65）岁，上述患者经穿刺活检病理确诊的患者为35例，剩余15例患者则经临床试验、影响等多种方式证实。
1.2检测方式
在检测前，指导患者禁食5h，扫描前半小时服用清水，700ml左右，采用64层螺旋CT扫描仪进行扫描，利用双通道高压注射器，在患者的前臂静脉注入非离子型对比剂，欧乃派克80ml，随后在输入生理盐水，剂量为30ml，注意注射速度保持在4ml/s，随后实施扫描，扫描的范围为膈以上至肾下极处，在全视野轴位螺旋式扫描，其电压为120kV，电流为400mA，矩阵为512x512，随后在实施重建处理，重建软件的选择为GE ADW 4.3，重建方式为MIP、VR，VR采用血管生长技术重建追踪显示腹腔动脉，肠系膜上动脉，同时根据患者肿瘤生长的情况以及累及周围情况，重建相关动脉以及分支等。
1.3观察范围
观察上述患者的扫描结果。
1.4统计学方式
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察上述患者的不同分型，在上述50例患者中，显示肿瘤巨块型的为35例，显示弥漫型的为10例，结节型的为5例。在实施动态增强扫描显示供血情况分别为肝动脉血供、肝动脉和门静脉供血、门静脉供血，详情见表1.
2.2显示肿瘤肝外供血型的患者为30例，其中巨块型的患者为21例，弥漫型的患者为7例，结节型的患者为2例，一共发现肿瘤肝外供血动脉40支，其中右膈动脉19支，胃左动脉7支，右肾上腺下动脉5 支，胃右动脉2支，网膜动脉分支1支，胸廓内动脉1支，左膈动脉2支，右侧腹壁上动脉2支，脾动脉1 支。
2.3参与肿瘤供血的右膈肌动脉的19支中，分别起源于腹主动脉、腹腔动脉以及右肾动脉等，详情见表2.
3讨论
3.1肝癌肝外供血动脉的特点，肝癌的血供不仅仅来自肝动脉系统以及门静脉系统，同时还来自于丰富的肝外侧支供血，由于肝动脉 终末支和其他脏器的供血动脉相关联，属于寄生血管，因此会向肝供血，而在此次研究中，也发现，肝外供血动脉有右膈动、胃左动脉、右肾上腺下动脉、胃右动脉、网膜动脉分支、胸廓内动脉、脾动脉等，因此可以得出，肝动脉的变异多为胃动脉[2]。
3.2肝癌肝外供血变异性的来源，由于肝外供血变异发生率最高的为巨块型，其次为弥漫型，在CT扫描下，显示肿瘤以动脉供血为主，因此重建下会看到大量的肿瘤血管以及纤细的新生血管，肿由于肿瘤部位因素，其主要的供血为肝外供血，胃左动脉分支会以肝左动脉以及肝副左动脉为主，上述会吻合，因此其胃左动脉为常用供血血管。同样，肝右前叶肿瘤可以获得右侧肋间动脉供血，而肝后部肿瘤则会获得右侧肾上腺动脉供血，由此可以得出，肝癌出现肝外供血和肿瘤的类型以及位置有直接关系[3]。
同时在此次研究中，笔者发现，肝癌治疗后复发的因素主要为供血动脉栓塞术后侧支循环系统的建立，采用相关治疗后，通常在2个月内或者半年内复发。而在介入治疗中，在实施常规的动脉造影后，要根据血管造影的情况、栓塞术后肿瘤情况以及CT图像等进行综合考虑，观察患者是否存在肿瘤肝外供血的情况，因此需要扩大血管造影的范围，减少漏检[4]。其临床中常见的血管造影步骤为腹部主动脉造影、腹腔动脉造影、肠系膜上动脉造影、选择性肝动脉造影、腹腔动脉造影、肝总动脉造影，但是上述程序的工作量较大，消耗时间较长，同时对比剂使用量大，因此对患者的影响较高，而在此次研究中，我们采用64层CT进场扫描，该检测方式具有无创、快速的特点，同时在采用VR软件中的处理技术，可以实时追踪肝癌肝外供血的动脉情况，图像立体感较强，能清晰的显示肝癌和其他动脉供血之间的关系，并且还能添加相关标识进行参照[5]。
通过此次研究结果不难发现，在上述50例患者中，显示肿瘤巨块型的为35例，显示弥漫型的为10例，结节型的为5例。供血情况分别为肝动脉血供、肝动脉和门静脉供血、门静脉供血，显示肿瘤肝外供血型的患者为30例，一共发现肿瘤肝外供血动脉40支，右膈肌动脉的19支中，分别起源于腹主动脉、腹腔动脉以及右肾动脉等。说明，采用多层螺旋CT三维重建技术，可以直观的了解肿瘤供血情况，并且对肿瘤肝外供血的来源也能清晰可见，达到血管造影的效果，降低患者造影剂的使用，缩短了介入治疗的时间，降低患者的辐射量，进而保证治疗效果，保障患者的身体健康，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]林志东，文宠佩，符孔等.肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用[J].介入放射学杂志，2010，19（8）：607-609.
[2]李万湖，董帅，胡旭东等.多层螺旋CT血管造影对原发性肝癌动静脉瘘和肝外供血动脉评估价值[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（11）：755-758.
[3]黄为宁，王劲琪，徐辉等.多层螺旋CT血管成像在肝癌介入诊疗中应用价值[C].//第十二次全国中西医结合医学影像学术研讨会论文集.2012：1064-1066.
[4] 马冬，罗娅红，郑文恒等.256多层螺旋CT一站式扫描在原发性肝癌中的应用[J].肿瘤学杂志，2015，21（10）：839-842.
[5]涂强，刘勇，吴飞等.MDCT三维血管重建在原发性肝癌TACE治疗中的应用[J].江西医药，2016，51（11）：1133-1135.
论文作者:李英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：动脉论文; 供血论文; 患者论文; 肿瘤论文; 肝癌论文; 造影论文; 血管论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;