中南大学湘雅二医院， 湖南长沙 410000
【摘要】目的：分析基于危险因素评估策略下的预见性护理干预在急性髓系白血病患者化疗后预防肛周感染中的应用效果，为白血病患者化疗后护理工作提供参考。方法：选择我院2017年8月-2018年8月期间收治住院行化疗的急性髓系白血病患者总计70例。70例急性髓系白血病化疗患者按照随机表法进行分组，对照组35例急性髓系白血病患者接受常规护理，观察组35例急性髓系白血病患者接受联合应用基于危险因素评估策略下的预见性护理干预。比较2组急性髓系白血病化疗患者肛周感染护理效果、护理满意度状况。结果：观察组急性髓系白血病化疗患者肛周感染发生率低于对照组，P<0.05有统计学意义。结论：基于危险因素评估策略下的预见性护理干预在急性髓系白血病患者化疗后预防肛周感染中的应用效果显著。
【关键词】：预见性护理干预 白血病化疗 肛周感染 危险因素 护理效果
急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征。化疗为目前治疗 AML的主要方法，但化疗药物作用无特异性，同时 AML 患者接受化疗时其正常细胞亦遭到破坏，骨髓造血被抑制，进而出现感染及出血等并发症，其中肛周为常见感染部位［1］。若处理不及时，甚至出现肛周脓肿、脓毒血症等严重并发症 , 给患者带来极大伤害。肛周感染不能完全依赖抗生素 , 科学有效的护理不但能提高疗效 , 缩短病程 , 亦能缓解患者痛苦［2]。参照郑娟璇［3]等文献表明年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值偏小是急性白血病患者发生肛周感染的危险因素。基于此，本文就我科急性髓系白血病化疗患者为例，对比常规护理、危险因素评估策略下的预见性护理干预在急性髓系白血病患者化疗后预防肛周感染中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年8月-2018年8月，我科收入急性髓系白血病患者总计70例。纳入标准：（1）经血液等检测确诊的急性髓系白血病患者；（2）患者及家属签署白血病化疗知情同意书；（3）患者发生化疗后发生肛周感染问题；（4）无合并精神病及沟通障碍；（5）未进行骨髓移植；（6）医院伦理委员会批准进行70例急性髓系白血病患者随机数字表法分组。对照组：男性、女性比例19:16例；患者年龄区间22-66岁，年龄均值（46.3±2.3）岁。观察组：男性、女性比例20:15例；患者年龄区间23-65岁，年龄均值（45.5±3.1）岁。对照组以及观察组急性髓系白血病化疗患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1 对照组——给予急性髓系白血病化疗患者常规护理。（1）健康教育。护理人员在与患者主动沟通中向其普及白血病知识，告知治疗中的相关并发症，告知患者并发症问题不是病情恶化现象，以稳定患者心理状况。（2）肛周感染护理。肛周感染后以药物、物理治疗维持患者排便通畅，以预防便秘、痔疮等问题。另外，和患者强调加强个人卫生清洁的重要性，经常询问患者感受、观察患者皮肤状况，耐心倾听患者主诉并保护患者个人隐私。（3）病房环境护理。做好病房消毒、杀菌以及通风护理工作，合理限制探视人员，并严格规定探视期间卫生消毒注意事项。（4）嘱患者进食高蛋白、高热量食物，加强营养。（5）多与患者沟通，了解患者心理动态，加强心理护理。
1.2.2 观察组——联合应用基于危险因素评估策略下的预见性护理干预。（1）做好评估，制定个性化护理方案。根据患者年龄、受教育水平、依从性及合作程度实施辩证护理，在患者疾病变化过程中用发展的眼光看问题，实事求是，同病异护，动态监视患者病情变化及情绪波动，从真正意义上实现优质护理。(2)加强心理护理。急性髓系白血病患者确诊后，尤其是化疗后未缓解患者常对治疗失去信心，意志消沉、情绪低落。针对其心理特点，护理人员需结合白血病患者心理状况进行针对性护理，耐心倾听，解疑答惑，最大程度地给予耐心、支持和鼓励，满足患者合理需求，讲解疾病相关知识进行健康指导，消除心理障碍，调动家属积极性，给患者带来安慰、亲切的感受，使其心理得到最大限度放松，提高治疗依从性。（3）饮食护理。结合白血病患者个体情况制定饮食方案，禁食生硬、油腻食物，侧重低纤维素、清淡食物，每日消毒患者所用餐具，保障食物卫生，鼓励患者多饮；化疗过程中呕吐严重者少吃多餐、提供符合患者口味的食物，必要时使用止吐药。（4）密切监测，重点评估。化疗前了解肛周情况，实时记录，对于年老患者要控制好基础病、适当活动，加强营养，提高机体免疫力，做好心理沟通，告知其肛周感染属于常见并发症，缓解心理压力；化疗中动态评估，详尽掌握患者血象、体温波动、肛周情况等；化疗后重点监测，隔天检查一次血象，若患者中性粒细胞绝对值<0. 5 × 109 /L,严格执行无菌操作技术要求，使用G-CSF刺激粒细胞再生；限制探视、实施保护性隔离，做好病室消毒工作；高热患者勤换衣物、控制体温、多饮水、开窗通风、保持床单位及病室干净、整洁，忌酒精擦浴；肛周感染时 , 选择柔软舒适的厕纸 , 擦拭动作轻柔 ；用 1/5000 高锰酸钾温水坐浴 ,睡前一次, 10~15 min/ 次。选择棉质内衣裤，便秘时使用缓泻剂，保持大便通畅。破溃后在全身使用抗感染药物基础上配合局部处理。首先将肛周感染破溃处分泌物、坏死组织等用 0.9% 生理盐水冲洗干净，边缘完整皮肤用 75% 酒精消毒后，皮肤保持干燥，并根据伤口形状裁剪合适大小的美皮康敷料黏贴，根据敷料浸湿渗液量多少及每日排便次数，更换伤口敷料[4]。（5）健康教育。化疗前开展详细的健康教育，使患者了解化疗后的机体免疫力会降低，易并发肛周感染，重点强调肛周感染预防措施，指导患者养成良好生活习惯。白献红等[5]认为，明确引起肛周感染的相关因素，制定合理、有针对性的预防措施，更有利于降低肛周感染发生率，且肛周感染预防是关键。
1.3观察指标
1.3.1肛周感染疗效标准［6］：
轻度感染：肛周出现红肿，并伴有热痛与皮肤温度升高的现象。
中度感染：患者肛周部位出现明显红肿热痛现象，局部的皮肤伴有波动感，有脓肿形成。
重度感染：患者肛周皮肤破溃，并造成较大的创面，有肛瘘形成，并伴有出血与分泌脓液的现象。
1.3.2护理满意度评价指标：采用本科自制的满意度调查表，根据急性白血病患者在住院期间的护理情况以及肛周感染的发生情况，好转情况评价护理人员的工作。调查表中共有1０个问题，包含护理人员的工作质量，服务态度等问题。每个问题1０分，总分100分，为三个标准：很满意：８０分－１００分。基本满意：6０分－７９分。不 满 意：＜6０分进行护理满意度调查。
1.4统计学方法
经软件SPSS19.0计算白血病化疗肛周感染患者观察指标。肛周感染护理效果、护理满意度以%形式展开以及X2值进行检验。P<0.05，表示白血病患者观察指标结果有统计学意义。
2 结果
2.1感染情况比较
观察组以及对照组白血病化疗肛周感染患者发生率分别为14.28％、42.85％，详细情况见表1。经计算，P<0.05。
2.2护理满意度比较
观察组以及对照组白血病化疗肛周感染患者护理总满意度分别为97.14％、82.86％，详细护理满意度见表2。经计算，P<0.05 。
3 讨论
预见性护理是现代护理发展的新理念，是指针对患者的危险因素采取的针对性预防性措施。预见性护理以护理程序为指导，全面评估患者，提前预知可能发生的并发症和护理风险问题，及时采取有效的护理措施，从而预防并发症的发生，提高护理工作质量[7] 。
基于危险因素评估策略下的预见性护理干预。研究中，（1）年龄≥45岁患者机体脏器功能较差，抵御内外环境变化的能力降低，化疗后毒副作用明显，心理适应能力及理解能力较差，通过预见性护理干预，用患者熟悉的语言讲解，反复强调，解除其思想顾虑及心理压力，介绍化疗后病情好转患者的治疗经历，从而缓解患者的焦虑情绪，提高了治疗的配合度及依从性。（2）化疗未缓解患者多数是因为患者年纪大，自身疾病确诊为难治型，化疗后骨髓损伤严重，在骨髓抑制期造血能力愈发低下。针对此类患者，通过预见性护理干预做好患者心理护理，守住第一道防线，树立治疗信心，是一切后续治疗的基础。在患者骨髓抑制期予以口腔护理预防口腔感染，避免因口腔溃疡加重患者痛苦；嘱患者戴口罩、勤消毒洗手、限制探视，避免患者感染加重；血小板低的患者嘱绝对卧床，保持情绪平稳，避免因颅内压增高造成颅内出血，导致患者出现生命危险。（3）急性髓系白血病患者化疗后常造成骨髓抑制，粒细胞缺乏而继发各种感染。通过预见性护理干预，化疗后早期给予G-CSF刺激骨髓细胞再生粒细胞集落形成单位，缩短骨髓抑制时间, 有利于控制感染。肖佩玲[8] 等研究表明，G-CSF能有效缩短急性髓系白血病化疗诱导的粒细胞缺乏持续时间 , 减少发热持续时间和抗生素应用 ,是有效的骨髓抑制期支持治疗手段 ;化疗后早期应用更合适。
综上所述，针对急性髓系白血病化疗患者肛周感染情况，通过干预年龄≥45 岁、化疗未缓解及粒细胞绝对值偏小患者这三个危险因素可稳定患者身心状况、提高患者治疗依从性、配合度、以及知识掌握度，从而显著预防及降低急性髓系白血病患者肛周感染的发生几率，改善预后,促进患者尽快康复，提升护理满意度 ,提高患者生存质量。
参考文献：
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[2]方莉 . 急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预[J］. 中国实用医药，2014，9( 33) : 174-175.
［3］郑娟璇,吴惠蝶,张燕玲.急性白血病患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果分析[J].泰山医学院学报,2017,38(06):706-707.
[4]张瑞春,滕清霞,陈燕辉.美皮康在急性白血病化疗后合并中重度肛周感染的临床应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(03):380-381.
[5]白献红，王励，刘东英，等． 恶性血液病患者肛周感染相关因素分析及护理［J］． 中华现代护理杂志，2015，21( 14) : 1684 － 1685．
[6]邓莉婵．痔瘘熏洗剂在防治白血病患者化疗后肛周感染的疗效
[7]李宝妤.预见性干预措施对长期卧床老年患者的压疮预防及心理状况的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：155- 156、159.
[8]肖佩玲,李薇.rhG-CSF治疗急性髓系白血病化疗后粒缺并医院感染疗效分析[J].山东医药,2010,50(41):66-67.
论文作者:向亚运
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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