新疆自治区中医医院 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】目的：分析探讨原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理方法与效果。方法：选取我院急诊部2010年1月到2013年12月收治的100例原发性肝癌患者作为研究对象，其中28例患者并发自发性破裂出血，针对并发症患者均给予急诊治疗，其中20例患者行外科手术治疗，8例患者行内科手术治疗，统计分析原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理要点与效果。结果：28例患者急诊处理后止血效果较佳，治疗后死亡4例，其中内科治疗患者死亡率明显高于外科手术治疗患者（P<0.05）；24例患者中6例内科治疗成功患者给予肝动脉化疗栓塞术治疗，2例手术患者出现大量腹水症状，转入上级医院治疗，16例患者平稳出院。保守治疗患者生存时间为2-5个月，平均生存时长为（3.2±0.5）个月，外科手术治疗患者术后生存时间为4个月以上，外科手术治疗患者生存时长稍长于保守治疗患者（P<0.05）。结论：原发性肝癌自发性破裂出血病情危重，需要给予及时的急诊止血治疗，在患者耐受情况下推广外科手术治疗有助于提升患者生存率。
【关键词】原发性肝癌；自发性破裂出血；急诊处理；效果
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0744-01
自发性破裂出血是原发性肝癌常见并发症之一，发病急，病情发展迅速，具有危重性。临床统计结果显示，原发性肝癌自发性破裂出血发生率为3.0-15.0%[1]，因病情危重，预后较差，患者死亡率高达25.0%-75.0%[2]，严重威胁着患者的生存质量与生命安全。本文选取我院近年来收治的100例原发性肝癌患者（其中28例患者并发自发性破裂出血）作为研究对象，着重分析探讨了原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理方法与效果，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月到2013年12月收治的100例原发性肝癌患者作为调查对象，所有患者均经急诊超声或影像学检查确诊为原发性肝癌。100例患者中28例原发性肝癌患者并发自发性破裂出血，并发症患者均为急性发病，其中男性患者21例，女性患者7例，年龄为42-69岁，平均年龄为（52.0±2.4）岁，患者均不伴有诱因腹痛症状，发病时间为1-4h，其中24例患者出现失血性休克，发病后诊断性腹腔穿刺均可见不凝血，且肝功能检查结果为A-B级。
1.2处理方法 本组28例并发症患者均给予急诊处理，针对失血性休克患者给予抗休克治疗。28例患者经初步检查确诊后均参照相关规定或流程进行详细的术前检查与术前准备。其中8例患者给予内科治疗，具体包括血液补充、常规止血及保肝治疗等；另20例患者行外科手术治疗。20例外科手术治疗患者中4例患者选择肝动脉栓塞急诊处理，但因止血效果不佳，转为开腹手术探查并给予肝脏肿瘤切除术治疗，另16例患者术前准备工作完成后，给予剖腹探查术。20例外科手术患者中13例患者行肝脏肿瘤切除术，7例患者行止血纱布填塞压迫及缝合止血术处理，术前患者均伴有明显的腹痛症状，腹腔出血2000-4000ml。所有患者术后均行病理组织学检查证实为肝细胞癌。8例内科治疗患者6例男性患者，2例女性患者，患者均伴有明显的腹痛病症。
1.3观察指标 统计患者急诊处理止血效果及术中死亡率，随访6个月统计分析患者生存情况。
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1.4统计学处理 使用SPSS18.0数据统计软件包进行数据统计处理，计数资料记作百分率形式，计量资料记作（±s）形式，分别行X2、t检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1本组28例患者急诊处理效果 本组28例患者急诊处理后止血效果较佳，治疗后死亡4例，其中2例患者为内科治疗患者，止血后出院死亡，另2例患者为肝肿瘤切除术患者，术后1天死亡，内科治疗患者死亡率为25.0%，肝肿瘤切除术治疗患者死亡率为15.4%，止血纱布填塞压迫与缝合止血术患者未出现死亡。6例内科治疗成功患者止血后给予肝动脉化疗栓塞术治疗；18例外科手术治疗成功患者中2例患者术后出现大量腹水症状，转入上级医院治疗，其余16例患者术后顺利渡过危险期，平稳出院。
2.2随访结果比较 6例保守治疗患者急诊处理成功后继续给予肝动脉化疗栓塞术治疗，生存时间为2-5个月，平均生存时长为（3.2±0.5）个月；18例外科手术治疗患者术后生存时间均超过4个月。外科手术治疗患者生存时长稍长于保守治疗患者（P<0.05）。
3 讨论
原发性肝癌自发性破裂出血并发症发生率较高，但是自发性破裂出血缺乏特异性症状，起病具有隐匿性[3]，再加上病情发展迅速，确诊时病情已十分危重。针对原发性肝癌患者应该密切监测其出血症状，并对原因不明的休克先考虑肝癌破裂出血的可能性，及时对患者进行腹腔穿刺检查[4]，以明确病情发展情况。我院针对原发性肝癌自发性破裂出血并发症起病急这一特征，制定了具体的急诊处理流程，并在急诊处理过程中结合患者意愿与患者耐受度选取科学的急诊处理方法，极大的提升了原发性肝癌自发性破裂出血并发症急诊处理效果与预后效果。
原发性肝癌自发性破裂出血直接威胁着患者的生命安全，尤其是出血性休克症状[5]，其临床治疗的关键在于纠正血容量不足，并给予迅速止血[6]。我院在原发性肝癌自发性破裂出血急诊过程中先纠正失血性休克，并同时给予补液、止血药输入与交叉输血等，基础急诊处理完成后基于患者耐受情况选取内科治疗或外科手术治疗，本组28例并发症患者（肝功能均为A-B级）中8例患者选取内科保守治疗，20例患者选取外科手术治疗（用到的术式包括肝部分切除术、肝动脉结扎术、填塞缝扎止血术等），治疗后患者止血效果较佳，其中手术治疗患者死亡率明显低于内科保守治疗，术后生存率较长，本组患者急诊处理效果较佳。有文献报道[7]，原发性肝癌自发性破裂出血并发症并非意味着肝癌晚期，并发症发生后严格按照手术指征，评估患者病情进展积极开展手术急诊处理，有助于患者生存率的提升。
参考文献：
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[5] 李佰君,孟春,车波.86例原发性肝癌三维适形放疗的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2010,05:439-441.
[6] 郑伟生,陈强,叶韵斌,林海澜,郝明志,余文昌,张孔志,陈起忠.沙利度胺对原发性肝癌介入治疗后生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2007,05:478-480.
作者简介：
彭靖淇，1977-07，女，山东，硕士主治医师，中级，肿瘤学
论文作者:彭靖淇
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 自发性论文; 急诊论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年7月论文;