广西钦州市中医医院，广西钦州535000
【摘要】 目的：调查和研究加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法：选择本院自2015年1月至2017年8月所收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者60例作为本次研究对象，以随机的方式将他们分为观察组和对照组，每组患者30例，给对照组患者进行氟康唑胶囊联合外用制霉菌素阴道栓的方式来治疗，观察组患者则给以加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物的方式来治疗，分别观察两组患者的临床效果。结果：通过对两组患者的临床疗效对比得知，在治疗有效率方面，观察组（96.7%）显著高于对照组（83.3%）（P<0.05),两组差异具有可比性。结论：加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物在治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病方面具有显著的临床疗效，有必要在临床上加以推广。
【关键词】 加味桂芍四妙汤联合中药外洗药；复发性假丝酵母菌病；临床疗效；
调查分析复发性外阴阴道假丝酵母菌病主要是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，一年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上，称为复发性阴道假丝酵母菌病。一般而言，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。长期应用抗生素，抑制乳杆生长，妊娠及糖尿病史，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，大量免疫抑制剂如皮质类固醇激素，机体抵抗力下降低，均有利于假丝酵母菌的繁殖[1]。复发性外阴阴道假丝酵母菌病在临床上的发病率越来越高，该类疾病的一般表现为外阴疼痛、瘙痒、性交痛、尿痛以及白带呈豆渣样且白带过多，其为患者的身体健康和日常生活带来极大不便，严重影响着患者的生活质量。在本文中尝试着对加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效展开调查和分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择本院自2015年1月至2017年8月所收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者60例作为本次研究对象，以随机的方式将他们分为观察组和对照组，每组患者30例。所选患者中，均为已婚且非妊娠期妇女，年龄都在20岁至32岁之间，平均年龄为(28. 1±3. 4)岁，患病时间在2天到10天之间，平均病程为(6. 4±3. 5)天。其中，观察组的平均年龄为(27.9±3. 6)岁，平均病程(6.3±3. 5)天，对照组的平均年龄为(27.9±3. 7)岁，平均病程(6.4±3. 2)天，两组患者在病程和年龄等方面均不存在较大区别（P>0.05），具有可比性。此次所有患者均得知此次的研究，并在知情的情况下签署了知情同意书。
1.2 临床症状
本次所有的病人都符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准，并不同程度的有白带增多、尿急、外阴瘙痒、烧灼感、尿痛和尿频等一系列临床症状[2]。具体的体征表现为阴道粘膜有白色膜状物附着、外阴红肿、白带呈白色豆渣样，经本院妇科的诊断，为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。
1.3 方法
给对照组患者进行氟康唑胶囊联合外用制霉菌素阴道栓的方式来治疗，观察组患者则给以加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物的方式来治疗。
对照组氟康唑口服150mg，第4日，第7日各加服1次，制霉菌素阴道栓每晚1粒（10万Ｕ）。
观察组加味桂芍四妙汤的组成成分为：黄柏、桂枝分别10克，茯苓、苍术、白芍、泽泻、牛膝、白术分别15克，甘草6克，加水煎服，每天3次。中药外洗配方为：甘草、黄柏、生百部均10克，蛇床子、白鲜皮、苦参均15克。将上述药物用水煎煮，外洗或者坐浴熏洗，每天2次。
两组患者均使用14天的时间来治疗。
1.4临床疗效的评定标准
如果患者外阴及阴道的瘙痒症状都消失且阴道的分泌物恢复至正常，停药90天没有病情复发的症状，并经过真菌学检查之后均显示正常，则表明患者已痊愈；如果患者的外阴及阴道的瘙痒症状基本得到缓解且阴道的分泌物恢复至正常，则表明患者的治疗效果显效；如果患者尽管外阴及阴道的各项症状都在，只是阴道的分泌物恢复至正常，表明患者治疗效果有效；如果患者的症状没有丝毫改善甚至有加重的趋势，则表明治疗无效。
1.5 统计学方法
借助统计学软件SPSS 17.0来对数据进行处理，计量资料行t 检验，组间比较行X2检验，差异具有统计学意义用P ＜ 0.05 来表示。
2 结果
通过对两组患者的临床疗效对比得知，在治疗有效率方面，观察组显著高于对照组（P<0.05),两组差异具有可比性。具体参照表1。
3 讨论
临床上，复发性外阴阴道假丝酵母病是通过假丝酵母菌所感染而造成的，而据现代的医学实践及研究证明，假丝酵母菌为人类机体当中极为重要的菌属之一,它是腐物寄生菌中的一种，多数时候存在于人体的消化道、皮肤以及其他别的脏器当中，往往会在人缺少足够抵抗力时对人体进行侵犯。而加味桂芍四妙汤中，芍药和当归对人体有祛湿、化疲、养血之功效，而桂枝则对人体起到调和营卫、温经通脉的作用[3]。换言之，四妙汤对人体有燥湿止痒、固任止带的功效。
通过此次的研究表明，给患者使用氟康唑胶囊联合外用制菌阴道栓的方式来治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的对照组在临床疗效方面显著低于给患者使用了以加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物来治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌的观察组，通过对结果的观察表明：在治疗之后，观察组的痊愈率为36.7%，对照组的痊愈率为43.3%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05)；观察组的无效率为3.3%，对照组的无效率为16.7%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05)；临床治疗总有效率方面，观察组为96.7%，对照组为83.3%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05)。据对众多临床资料的研究中得知，用加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物来治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，可以显著改善患者的病症，具有较为显著的临床效果。
氟康唑胶囊联合外用制霉菌素阴道栓尽管是专门用以治疗由于假丝酵母菌感染所导致的阴道炎症，且也确实存在一定的临床效果，不过在临床疗效上，显著低于加味桂芍四妙汤联合中药外洗药物[4]，且氟康唑胶囊联合外用制霉菌素阴道栓有一定的局限性，妊娠期妇女禁用口服唑类药物。再者，长期使用氟康唑胶囊联合外用制霉菌素阴道栓，会让患者形成依赖性和耐药性，服用氟康唑还可出现呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、过敏反应或肝肾毒性等副作用，一旦出现副作用，需立即停药，耽误患者的治疗。
总之，在治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病之时，首推加味桂芍四妙汤联合中药外洗的方式来治疗。且患者也需从自身预防开始，注重自身卫生，对于自己的衣物，尤其是贴身内裤，一定要做到勤洗勤换。若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇药物。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［M].北京：人民卫生出版社.2013：248-249.
[2]任双梅 . 复发性霉菌性阴道炎采用加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗的临床效果分析［J]．中国临床研究，2014，6(20):108－109．
论文作者:刘灵达
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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