绵阳市人民医院 621000
【摘要】目的：研究颅骨修补和脑室腹腔分流术应用在颅脑外伤患者治疗中的效果。方法：选取78例颅脑外伤患者，按照暗箱盲抽的规则分成例数相等的基础组与治疗组，基础组分期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术，而治疗组则同期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术，对比两种治疗方式的疗效。结果：治疗组患者中预后效果为“优”的例数比基础组多10例，而“良”的例数比基础组多2例，“差”的例数比基础组少10例，治疗组预后优良率比基础组高出30.77%，两组预后优良率差异显著（P＜0.05）。结论：脑损伤采用脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗能够有效提高对颅脑外伤患者的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】颅脑外伤；脑室腹腔分流术；颅骨修补术；不同时期
Abstract: Objective: To study the effect of cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury. Methods: 78 cases of patients with traumatic brain injury, the basic group and the treatment group according to the black box blind pumping rules are divided into equal numbers of cases, group based phased implementation of ventriculoperitoneal shunt and cranioplasty, while the treatment group simultaneous ventriculoperitoneal shunt and cranioplasty, curative effect of two kinds of treatment contrast. Results: the treatment group patients "prognosis were better" than the basal group in 10 cases, and the number of cases of benign "basis than group 2 cases, the number of cases of poor" less than the basal group in 10 cases, the excellent rate of treatment group prognosis was 30.77% higher than the base, the differences between the two groups good prognosis rate significantly (P < 0.05). Conclusion: the treatment of craniocerebral injury with ventriculoperitoneal shunt and cranioplasty can improve the therapeutic effect of craniocerebral trauma, and is worthy of clinical application. Keywords craniocerebral trauma; ventriculoperitoneal shunt; cranioplasty; different periods;
颅脑外伤通常是由于受到外物的撞击而形成肉眼可见的头脑部伤口，若救治不及时会导致患者出现严重的脑功能障碍[1]。脑部不同区域受损也会引起不同的病症与症状表现，不同症状具体可表现在听觉、视觉、运动及语言等方面出现异常。本文主要研究不同时期颅骨修补和脑室腹腔分流术应用在颅脑外伤患者治疗中的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2015年7月至2016年8月被送到我院进行急救的78例颅脑外伤患者，按照暗箱盲抽的规则分组按照暗箱盲抽的规则分成例数相等的基础组与治疗组。基础组39例患者中，女患17例，男患22例，年龄24～56岁，其均值（40.5±3.4）岁，治疗组39例患者中，女患18例，男患21例，年龄25～57岁，其均值（41.2±2.84）岁。全部患者入院时的昏迷指数5～8分，其均值（6.5±2.33）分。对比两组各项基本性资料，差异不显著（P＞0.05），可作对比研究。
1.2治疗方法
治疗组同期实行脑室腹腔分流术和颅骨修补术。（1）术前准备：患者在手术前1天剃头、洗头及清洗脐部，术前8～10小时禁食禁水。（2）手术操作：麻醉方式为全麻，待患者进入完全麻醉状态后，于其侧脑室三角区进行穿刺，导管选择抗感染分流管，将分流管的一端置入患者脑室内，而另一端则连接到腹腔部位，此时注意要将分流管预留25至30厘米的长度与分流泵相连接，以上是脑室腹腔分流术的操作。观察患者颅内压情况，等到颅内压稳定，且脑组织已回复至骨窗以下，便可选择操作简单且并发症少的三维钛网对患者脑缺损组织进行塑形与修复，由于术前已进行脑部三维重建，术中只需按照重建模型将三维钛网置于正确骨窗位置即可，达到外形修复整容的效果[2]。（3）术后护理：保持患者头部切口敷料干燥，定时更换切口纱布；患者处于昏迷状态时，尿管每间隔2小时开放10～15分钟；加强对患者的日常营养支持与并发症护理。
基础组患者的脑室腹腔分流术的手术操作与治疗组一致，而颅骨修补术则是在脑室腹腔分流术后三个月再进行。
1.疗效评价
对两组患者术后预后效果进行评定，优：GCS评分为13～15分，各项生理功能完全恢复，不影响正常生活与工作。良：GCS评分为8～12分，各项生理功能基本恢复，还不能独立生活与工作。中：GCS评分3～7分，生活与工作能力完全丧失。差：GCS评分小于3分，患者重度残疾，存在并发症，极有可能发生深度昏迷或死亡。
1.4统计方法
应用软件SPSS20.0对相关数据进行整理与分析，以“ (n/%)”表示文中计数资料，采用X2对数据进行检验，P＜0.05，表明结果表现出显著性特征。
2.结果
治疗组患者中预后效果为“优”的例数比基础组多10例，而“良”的例数比基础组多2例，“差”的例数比基础组少10例。总体预后优良率：治疗组预后优良率比基础组高出30.77%，两组预后优良率差异显著（P＜0.05），详见下表1.
3.讨论
颅脑外伤通常会引起不同程度的机体永久性功能障碍，这主要取决于脑组织受损部位是局部性还是广泛性。对于颅脑外伤患者须及时进行急救并控制患者的颅内压，给予生命支持，急救时应尽可能地减轻患者脑损伤程度，促进患者颅内环境恢复平衡，这样有益于改善患者的预后效果[3]。颅脑外伤发生后的3个月内是患者治疗与康复的最佳时期，脑室腹腔分流手术需在这期间进行，且越早实行手术，效果越好，这样才能最大限度地降低颅脑外伤对神经功能的损害，改善颅脑外伤患者预后恢复效果。
以往对于颅脑外伤患者的治疗是先实施脑室腹腔分流手术，3个月后患者无其他并发症且症状稳定，再实施颅骨修复手术，这种治疗方法不利于脑缺损组织的恢复。而在实施脑室腹腔分流手术的同时联合实施颅骨修补手术，不仅能够有效的控制术中患者的颅内压，为手术成功提供保障，还能起到保护大脑神经组织的作用。这两种手术同期实施，可以更好地恢复颅内血液循环，同时也避免脑组织在没有充分颅脑保护的情况下再次受到损伤。但需要注意的是，并不是所有颅脑外伤患者都能同期实施脑室腹腔分流术与颅骨修补手术，因此，在术前须对患者的病症实行全面评估。手术完成后，密切观察患者是否出现活动性出血的情况，术后对切口护理时应动作轻柔，避免出现术后切口受创或感染。
我们在本次研究中，我们选取颅脑损伤伴有脑积水和颅骨缺损的患者进行研究。其中研究组的患者在去骨瓣减压术后2-3个月行脑室腹腔分流术，将膨出组织纳回颅内，并进行颅骨修补术。两个手术同期进行，可以避免患者多次手术造成创伤。而且两个手术在早期阶段同时进行，在处于颅脑损伤恢复最佳时期完成手术，可以使造成的创伤得到最好的恢复。无论是脑室腹腔分流术、还是颅脑修补术，都是使用全麻的方式，两者同时进行，可以避免多次全麻，减少手术风险，同时可以减少各手术引起的并发症。而对照组则用传统的标准治疗方法，先接受脑室腹腔分流术，降低颅内压。在5-6个月后，行颅骨修补术。在完成所有手术6个月后，对患者进行格拉斯哥昏迷评分。该评分方法能够较好地评估颅脑损伤患者意识障碍程度。结果显示，经治疗后，研究组预后优良率比对照组高。术后研究组并发症率比对照组低。说明和传统的手术治疗比较，早期同时进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术对改善患者预后效果更好。而且两个手术同时进行，可以有效减少手术后的并发症。由此可以看出，颅脑损伤早期阶段，采用脑室腹腔分流术和颅骨修补术是可行的，而且取得的效果超过传统手术方法。但要注意的是，在手术时要注意严格无菌操作，避免引发颅内感染，加重病情。
本文对不同时期颅骨修补和脑室腹腔分流术应用在颅脑外伤患者治疗中的效果进行研究，对比两组治疗效果发现，同期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补手术的治疗组，其预后优良率为89.74%，而分期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补手术的基础组，其预后优良率为58.97%，由此可见，治疗组的预后优良率显著高于基础组（P＜0.05），具有研究意义。本文提示，脑损伤应用脑室腹腔分流术与颅骨修补同期治疗能够有效提高对颅脑外伤患者的治疗效果，降低对其大脑神经组织的损害程度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙友禄,韩美英. 脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016,(18):39-41.
[2]鲍龙,李想,任天任,衣服新. 同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的疗效研究[J]. 辽宁医学院学报,2016,(03):70-72.
[3]陈玉柱,姚鑫. 颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术的临床治疗观察[J]. 吉林医学,2014,(13):2806-2807.
论文作者:石勇,霞晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
标签：脑室论文; 颅脑论文; 腹腔论文; 患者论文; 颅骨论文; 外伤论文; 手术论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;