安徽医科大学第二附属医院麻醉科 安徽合肥 230601
【摘 要】目的：对在全身麻醉中应用右美托咪啶的效果进行深入分析。方法：将2015年2月~2016年2月我院收治的86例择期手术患者纳入此次研究中，通过随机数字表法分成探究组和对比组，每组43例；对比组应用常规生理盐水辅助全麻，探究组则应用右美托咪啶辅助全麻，对两组T0、T1、T2、T3及T4的HR和MAP，及麻药用量、睁眼时间、拔管时间、不良反应情况进行比较分析。结果：探究组的麻药用量明显少于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；对比组的T1、T3的HR和MAP要低于T0，且要高于探究组，均有显著差异（P＜0.05），探究组T1~T4和T0相比，HR和MAP无明显变化（P＞0.05）；两组睁眼时间、拔管时间无差异（P＞0.05）；探究组不良反应发生率低于对比组（P＜0.05）。结论：在临床手术全麻中，应用右美托咪啶辅助麻醉，可有效提升麻醉效果，镇静效果良好，不良反应少，有着重要的临床应用价值。
【关键词】右美托咪啶；全身麻醉；效果
通常临床上较大手术均需要实施全麻，如此可有效降低交感神经兴奋度，稳定患者的生命体征，保障患者顺利完成手术。美托咪定的药理效用和常规镇静药物比较，能实现自然性睡眠，术中不会对患者的呼吸、心率等造成影响，临床效果显著[1]。为进一步掌握美托咪定在手术全麻中的应用情况，本文对我院接收86例择期手术患者的全麻用药情况进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月~2016年2月在我院择期手术的86例患者纳入研究中。均符合以下入选标准：体质量47~74kg，手术时间＜2h，术前检查肝肾功能无异常，排除呼吸道、心血管、血液等病症者，无麻醉禁忌症；均自愿参与，知情同意。采取随机数字表法分成两组，每组43例。其中，探究组：男29例，女14例；22~57岁，平均（37.5±3.6）岁，中位体质量50.4kg；对比组：男30例，女13例；24~60岁，平均（39.1±4.1）岁；中位体质量51.1kg。两组患者的基本信息、手术方式、病情等无明显性差异（P＞0.05），可开展比较研究。
1.2方法
两组患者均采取气管插管全麻。为避免患者术中出现恶心、呕吐、腹部不适等情况，术前48h禁食，术前4h禁饮。所有患者均常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，同时行常规血压、心率及心电图检测。
探究组：应用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，200μg，国药准字H20110097）辅助全麻，将该药物调配成4μg/mL，并按1μg/mL速率用TCI-V微量静脉泵注，15min内完成。在术中再以0.3μg/mL浓度维持，按相同速率静注。
对比组：应用与探究组等量的生理盐水辅助全麻，行静注，10min之后，实施常规全麻诱导气管插管，并按1kg/h速率输注5mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，2mL，国药准字H42022076）和3.5mg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，50mL，国药准字H20123318），同时通过麻醉呼吸机调整患者患者呼吸，依照患者体征变化情况适时调整用药量。
1.3观察指标
观察和记录两组患者的丙泊酚诱导量、芬太尼总用量，并记录两组患者入室时（T0）、插管时（T1）、术后睁眼时（T2）、插管时（T3）、拔管后10min（T4）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。并掌握两组患者的睁眼时间、拔管时间及不良反应情况。
1.4统计处理
应用SPSS20.5软件对本研究资料进行统计处理，用（x±s）表示计量数据，以t检验，用卡方检验计数数据，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组麻药用量比较
探究组丙泊酚诱导量、芬太尼总用量分别是（2.81±0.40）mg/kg、（78.5±27.2）μg；对比组分别是（3.42±0.37）mg/kg、（121.4±24.7）μg，两组数据对比差异有统计意义（P＜0.05）。
2.2两组全麻不同节点的HR及MAP比较
注：和对比组相比，*P＜0.05；同组与T0相比，*#P＜0.01
2.3两组睁眼时间、拔管时间及不良反应情况
探究组睁眼时间、拔管时间分别为（15.70±2.74）min、（21.70±3.02）min；对比组分别为（17.42±2.87）min、（21.67±3.04）min，两组数据对比有显著差异（P＜0.05）。麻醉恢复中，探究组有1例躁动，1例寒颤，发生率4.7%；对比组有3例寒颤，1例躁动，1例多语，发生率11.6%，存在差异，有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床手术患者实施全麻的作用就是最大限度降低其交感神经兴奋度，使其心率、血压等均进入相对稳定状态下，以保证手术的安全、顺利。在对实施气管插管诱导时，患者的感觉器官会因外部刺激而出现应激反应，此种应激反应会引起血压、心率的升高，这给手术带来极大的不稳定性，使得手术风险增大[3]。
右美托咪定属于咪唑类衍生麻醉药物，具有药效强、不良反应少及镇静效果确切等特点。临床上一般应用重症患者身上，有良好镇痛、抗焦虑等效用。该药物主要经人体交感神经发挥效用。它的全麻机制为：对人体静注右美托咪定，对抗阿片类药物引发的肌肉强直予以缓解，有效减轻气管插管、拔管所引起的应激反应，并能够减少多语、肌肉颤动等发生。此外，该药物还具有保护心血管、稳定血压心率的作用，主要是通过提升副交感神经输出、心血管枢脑干系统蓝斑，实现这种功效。同时，哟指出的是，该药物应缓慢静滴，如进行大药量、快速输注会导致受体兴奋，使患者血压升高，随后发挥降血压和心率的效用，因而术中须缓慢输药[4]。常规的芬太尼、丙泊酚等全麻药物无法满足外科术一切要求，而右美托咪定有良好镇静、镇痛效果，且对患者呼吸无不良影响，同时是当前临床手术中可唤醒的麻醉药物，安全性较高。
本研究中，应用美托咪定辅助麻醉的探究组的丙泊酚诱导量、芬太尼总用量均要低于对比组，且麻醉诱导不同节点的HR和MAP未出现明显变化，T1和T3节点要优于对比组（P＜0.05）。此外，麻醉恢复期的睁眼时间、拔管时间及不良反应发生率均低于对比组（P＜0.05）。和国内相关报道结果基本一致[5]。
综上而言，在临床手术全麻中应用右美托咪定，具有理想的麻醉效果，且安全行高，镇静效果良好，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]朱晓红，陈受琳，邓福谋等.右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：37-39.
[2]金约西，姜爱芬，姜婉娜等.不同剂量右美托咪啶用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
[3]包胜华，刘羽，吴有珍.右美托咪定应用于全身麻醉的临床分析[J].现代医药卫生，2015，31（2）：268-270.
[4]李俊，张轶娜，李林，等.复合七氟醚时地佐辛用于上腹部手术麻醉适宜剂量[J].现代仪器与医疗，2015，21（4）：19-21.
[5]章赛玉.右美托咪定用于全身麻醉中的临床价值探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：68-69.
作者简介：
李梦怡（1987/1），安徽铜陵，本科，医师。
论文作者:李梦怡
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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