1.浙江省嘉善县姚庄镇卫生院；2.浙江省嘉善县第一人民医院内二科
摘要：目的 根据社区医院高血压病患的情况，探寻适合于社区防治高血压病的有效方法。方法 通过对所辖社区常住居民施行随机调查登记，针对社区内常住居民患有高血压病患者进行综合防治工作，并随访了解情况及时调整治疗方案。结果 通过10个月来的防治工作，社区内居民高血压的治疗率及疾病控制率均得到大幅提高。结论 在社区内对高血压病施行综合防治是一条非常可行、高效的方法。
关键词：社区；防治；高血压；地区特点；对策
高血压是临床最常见的慢性疾病，是我国心脑血管疾病最主要的危险因素。高血压病严重2002年中国居民营养与健康状况调查[1]显示，我国成人高血压患病人数，按人口估算已达2亿，而且绝大部分高血压病患都在基层。因此，基层的高血压防治工作现已刻不容缓。国家在2009年发布新“医改”方案，将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容。
积极控制高血压，可预防并发症的发生，提高患者的生活质量，减少医疗费用支出，对个人、家庭和国家都大有裨益。根据地域特点，现将我社区患病人群积极干预和规范化诊治的前后，高血压控制率结果进行比较，结果分析如下：
1.研究资料
1.1 研究对象
本研究资料均来源于来社区医院内就诊的各类病患和健康体检时发现或确诊的高血压病患。共采集我院2012年1月—2012年11月共214例，其中男143例，女71例，年龄在38岁—90岁，平均年龄55.1岁。跟踪随访1年。根据《中国高血压防治指南（2010版）》[2]：高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。
1.2 方法：
1.2.1问卷：询问患者一般情况、家族史、生活方式（如饮酒、吸烟史、饮食嗜好等）和相关疾病史；（2）辅助检查：检测血糖、血脂和肝肾功能、心电图、B超等，并及时建立社区高血压患者管理卡。每月随访1次，并及时记录：①血压动态情况；②健康行为的改变；③药物治疗情况与结果；④定期检查结果。
1.2.2 综合干预：采用健康宣教、药物干预、运动指导、饮食指导、心理干预、中医药治疗、以及和上级医院双向转诊等方式。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
通过在我院社区214例高血压病患进行社区高血压疾病宣传及综合干预后，其高血压的治疗率从47.66%提升到85.51%，血压控制率由52.41％提升到76.58％；并发症的发生率从76.64%降低至51.40%。从研究结果分析，高血压社区综合防治工作取得了明显的效果，有统计学意义（P<0.05）。见表1
3.讨论
3.1地域特点：
中国是高血压病的高发国家。嘉善地处长三角地区，高血压的防控有自己的特点：（1）.本地区因经济发展快，生活较为富裕，因此高血压患病率较高；（2）.因生活水平，信息交流等因素，本地居民的健康意识较内陆地区为高，因此居民对高血压病的知晓率较高；（3）.嘉善外来人口多，人口流动性大，高血压监测难度大；（4）.病患依从性和控制率较差，因为嘉善地处江浙沪之间，交通便捷，周边大型医院甚至特大型医院众多，患者对社区医务人员的信任度偏低，导致病患流失较严重，同时患者多方就医，治疗方案不一，降压药物更换频繁，直接导致血压控制率偏低。
3.2 对策：
针对本地域特点，本次研究参照《中国高血压防治指南（2010版）》，采用以下应对措施：
1）非药物治疗
首先，通过广泛的宣传，普及高血压防治的相关知识，提高社区居民对高血压防治的关注程度，增强自我保健意识。通过利用社区展板、广播、社区活动等开展高血压病的教育和防治工作，同时定期举办健康教育讲座，定期健康体检，上门入户随访等形式，增强普通民众防治高血压病的意识，同时也指导已患高血压病患者有效控制血压，并监测血压波动情况。在提高了居民对自身健康以及高血压的高度认知与重视的同时，也拉进社区居民与社区医务人员的距离，融洽了医患关系，增强患者对社区医生的信任度，提高了患者的依从性。
2）药物干预
当确诊高血压病之后，就必须使用药物干预将血压控制在理想水平。根据指南[2]，起始药量我们都是从小剂量开始，逐步增加，在达到最低有效剂量时，长期维持，并定期监测血压；在选用降压药物时，根据个体差异，合理选用降压药物。根据血压控制情况，及时更换和（或）联合降压治疗。同时，重视中医药的作用，鼓励患者在高血压病及其并发症的防治上采用中西医结合办法。
3）双向转诊
和上级医院保持良好沟通，邀请上级医院定期派人来社区做健康宣教和义诊，同时指导社区医生合理规范治疗。积极实施双向转诊，保持和患者的沟通联系，在及时将难治性高血压患者转诊至上级医院进一步控制血压后，在患者返回社区后，定期随访，监测血压波动情况。上级医院的定期下访和双向转诊的实施得到了社区居民的好评，也提升了社区居民到社区的就诊率。
参考文献：
[1]调查结果//王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社，2005：53-57.
[2].中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》，2011，3（5）.42-93.
论文作者:张芳1,金龙2,叶华2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：高血压论文; 社区论文; 血压论文; 居民论文; 患者论文; 病患论文; 嘉善论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;