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【摘要】国内外均有大量临床研究证明幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori; HP）为胃溃疡的主要致病菌。因此认为治疗胃溃疡的关键在于杀灭HP。奥美拉唑为我国临床治疗十二指肠溃疡、卓-艾综合征常用的一种质子泵抑制剂，也被用于治疗反流性食管炎和胃溃疡。长期应用发现该种药物与一些抗生素药物联合应用，能够将HP有效根除，适用于治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡。结合临床实践经验，本文对奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的应用进展进行分析和总结，旨在进一步明确该药物在幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床治疗中的应用价值。
【关键词】幽门螺杆菌相关性胃溃疡；奥美拉唑；抗生素；致病菌；应用价值
我国临床将由感染HP引起的胃溃疡称为幽门螺杆菌相关性胃溃疡，该疾病的主要临床症状为上腹部疼痛，多在用餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解。部分患者可无临床症状或以出血、穿孔为首发症状，病情危急，需要立即接受治疗。针对首发症状为上腹部疼痛的患者，临床多给予药物治疗。目前临床上用于治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的药物方案较多，以联合用药方案为主，且多包括奥美拉唑，可见奥美拉唑在相关性胃溃疡临床治疗中的重要作用。
1.奥美拉唑的药理机制
患者感染HP后，胃泌素释放量增加，并促进胃酸分泌，对胃黏膜造成损伤，最终引发胃溃疡。奥美拉唑其本质是一种高效质子泵抑制剂，药理研究发现该种药物能够对胃壁细胞膜中钾离子、氢离子、ATP酶（三磷酸腺苷酶）的活性，从而能够有效抑制胃酸的分泌，减轻胃酸度胃黏膜的损伤。该药物本身并不具备杀灭HP的功能，但与其他药物联用能够杀灭HP。
2.奥美拉唑的临床应用
现阶段奥美拉唑两联用药和三联用药为我国临床治疗胃溃疡的常用方案，四联用药和中西医结合用药相对较少。
3.1奥美拉唑两联用药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡
陈云华[1]2010年开展的一项临床研究观察奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效，给予确诊为幽门螺杆菌相关性胃溃疡的102例患者奥美拉唑、阿莫西林联合治疗，4周为1个疗程。结果显示该组患者主要临床症状明显该神，症状积分明显下降，HP阳性率有治疗前的87.1%降低至治疗后的17.5%。由此得出，奥美拉唑、阿莫西林联合应用治疗胃溃疡有显著疗效。
汤强[2]的临床研究观察奥美拉唑联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的临床疗效，将120例患者随机分为联合组和奥美拉唑组，治疗6周后对比两组患者个的临床疗效发现，两组患者的临床症状均得到明显改善，联合组患者的总有效率为92.5%，明显高于奥美拉唑组的71.7%，因此得出结论奥美拉唑与巴派特联合应用治疗活动期胃溃疡的临床疗效更确切。
唐德军[3]的临床研究对铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效进行评价，将胃镜检查确诊为胃溃疡同时有HP感染的63例患者随机分为治疗组和对照组，仅给予对照组铝碳酸镁咀嚼片治疗，给予治疗组患者铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑治疗。结果显示治疗后3周治疗组患者的S2期（溃疡灶转为疤痕）获得率明显高于对照组，因此得出铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑治疗胃溃疡，能够加快患者溃疡灶愈合，疗效良好。
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2.2奥美拉唑三联用药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡
靳松涛[4]的临床研究对阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效进行分析，将120例胃溃疡患者分为观察组和对照组，给予对照组患者奥美拉唑治疗，给予观察组患者阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素联合治疗，用药8周后对比两组疗效发现，观察组的总有效率明显高于对照组。由此得出，阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素三联方案可作为临床治疗胃溃疡的常用方案。
朱军军[5]等的临床研究观察奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑治疗胃溃疡的临床疗效，将消化内科收治的78例伴有HP感染的胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组，予以对照组西咪替丁、硫糖铝治疗，予以治疗组奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗，治疗8周后进行疗效评价。结果显示治疗组患者的总有效率和HP根除率均较对照组高。由此得出奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联方案治疗胃溃疡，HP根除率高，疗效好。
2.3奥美拉唑四联用药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡
胡海梅[6]的临床研究对以奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡患者的临床疗效进行观察，给予确诊为HP阳性消化性溃疡的40例患者奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素治疗，连用7d，观察疗效，结果显示患者用药3d后临床症状均得到明显缓解，治疗结束后HP根除率为97.5%。由此得出以奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡，能够快速缓解患者机体痛苦，具有临床推广应用价值。
张国生[7]的临床研究评价奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋四联法治疗胃溃疡的临床疗效，将80例胃溃疡伴HP感染患者随机分为A、B两组，给予A组患者奥美拉唑联合安慰剂治疗，给予B组患者奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋联合治疗。结果显示B组患者的疾病治疗总有效率明显高于A组患者，而两组患者在不良反应发生率上存在的差异无统计学意义。由此得出上述四联疗法为治疗胃溃疡较为理想的方案，通过药物之间的协同作用能够有效根除HP，促进溃疡愈合。
2.4奥美拉唑与中药联用治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡
高庆元[8]观察奥美拉唑与黄芪建中丸联合应用治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床疗效，将中医辨证为脾胃虚寒型胃溃疡的100例患者随机分为试验组和对照组，分别给予两组患者奥美拉唑、黄芪建中丸联合治疗和单一奥美拉唑治疗，治疗4周后进行疗效评价，结果显示试验组患者的总有效率为94%，明显高于对照组的70%，两组的HP根除率分别为78%和56%。由此得出奥美拉唑与黄芪建中丸联合应用治疗胃溃疡的疗效更好。
陈世旺[9]等对奥美拉唑联合半夏泻心汤治疗脾胃虚弱证胃溃疡的疗效进行对照研究，将120例符合纳入标准的患者随机分为单纯中药治疗组（半夏泻心汤）、单纯西药治疗组（奥美拉唑）和中西医结合治疗组（半夏泻心汤+奥美拉唑），对比三组患者疗效。结果显示中西医结合治疗组患者的治愈率明显高于其他两组患者，随访1年的疾病复发率明显低于其他两组患者。由此得出，奥美拉唑与半夏泻心汤联合应用是治疗胃溃疡的有效方案。
3.总结
综上所述，奥美拉唑与多种药物联合应用治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡均能获得可靠疗效，且不良反应少，安全性高，是治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡较为理想的药物，具有良好的应用前景。
参考文献：
[1] 陈云华.奥美拉哇联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].海峡药学,2010,22(7):207-208.
[2] 汤强.奥美拉唑联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的临床疗效观察[J].海峡药学,2011,23(11):121-122.
[3] 唐德军.铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑治疗胃溃疡临床研究[J].河北医学,2013,19(9):1402-1404.
[4] 靳松涛.阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果研究[J].中国伤残医学,2015,10(10):124-125.
[5] 朱军军,李祥兴.奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,09(8):229-230.
[6] 胡海梅.奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡40例体会[J].中国医药指南,2011,09(26):71-72.
[7] 张国生.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联法治疗胃溃疡的效果研究[J].甘肃医药,2015,34(4):296-297.
[8] 高庆元.黄芪建中丸联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床观察[J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(3):323-326.
[9] 陈世旺,廖志峰.半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚弱证胃溃疡的临床对照研究[J].中国临床研究,2013,26(7):710-711.
论文作者:杨秀杰, 王淼
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
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