巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：总结小儿先天性心脏病体外循环的术后护理对策。方法：对我院收治的从2013年5月至2015年5月住院接受先天性心脏病体外循环治疗的患儿中随机选取100例进行回顾性分析，总结护理经验。结果：本组所有患儿均手术成功，术中、术后未发生意外，经过护理后恢复情况较好。结论：在小儿先天性心脏病体外循环术中，全面的护理可以大大降低患儿的复发率，提高手术的成功率和患者满意度。
【关键词】先天性心脏病；体外循环；护理配合
【中图分类号】R464.52【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-226-01
体外循环术是治疗先天性小儿心脏病的主要方法。但是由于患儿的年龄过小，心肺没有发育完全，在手术前存在着呼吸道感染、肺炎等症状，因此手术治疗难度非常大。为提高手术成功率，细致周到的护理工作的不可或缺的。本文主要针对2013年5月至2015年5月我院收治的100例患儿进行调查分析，研究护理工作的重要性及不足之处，现将具体结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2013年5月-2015年5月所收治的100例行体外循环手术先天性心脏病患儿，其中男56例，女44例；年龄为2-13岁，平均年龄为5.6岁。其中房间隔缺损30例，室间隔缺损42例，房间隔缺损+室间隔缺损20例，完全性心内膜垫缺损3例，法洛氏四联症5例，有40例合并不同程度的肺动脉高压，术前反复呼吸道感染3例，营养不良2例。患儿家属同意参与本次研究，并且可以配合护理工作的进行。
1.2手术方法
术前访视与检查，重点了解患儿身体状况和病情情况，评估手术风险，制定手术方案。术前所有患儿在麻醉前30min口服左美托，采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉，静脉注射芬太尼、咪哇安定。手术过程中密切监测生命体征，术前、术中和术后根据手术要求监测心率、心跳、脉搏等。100例均采用胸部正中切口，在全麻下行心内矫治术，全部使用科威鼓泡肺和希健膜肺，在浅低温和中低温下高流量灌注。全部患儿均在体外循环下进行手术，在手术过程中由气管通入呼吸机，对患儿进行体外循环手术，体外循环的时间控制在30一100 min。
2护理方法
2.1术前护理
接到手术通知单后，到病床前亲自看望患儿，了解患儿的身体状况，解除患儿家属的思想顾虑，告知手术前的注意事项。计算出患儿的体表面积，根据病情与灌注师一起制定合理的转流计划。充分估计手术中可能出现的各种情况及处理措施。加强血压监测，采用在动脉内置入动脉导管的直接测量方法，正式测压前要将导管和开关固定住，调零，使用生理盐水与肝素混合进行冲洗，整个操作过程要保持在无菌状态下进行。
2.2仪器准备
术前1d将所用仪器备至手术间，包括体外循环机及其配套水箱，静脉氧饱和度监测仪，ACT检测仪。要详细检查各类设备是否可以正常使用，是否满足技术操作要求，药品以及各类材料是否齐全。摆放好术中操作所需要的材料和器械，方便术中取用。
2.3温度调控
手术当口提前进人手术间，室内温度调至在24~26摄氏度。患儿进入手术室后，要根据手术进行情况，在保温阶段适当增高温度，在降温阶段则要适当调低温度，复位过程中则要适当提高温度，维持手术所需要的温度。患儿接人手术间后协助麻醉师放置好鼻咽温和直肠温探头，妥养固定，以防术中脱落。变温期间，水温和鼻、肛温之差不能超过100C。
2.4 CBP的检测
转机前的检查，严格遵循操作流程，我们把每一项操作落实到纸上，实行“打钩制”。围手术期严密监测泵压、氧合器液平面、尿量、心率、血氧饱和度、体温等，如上述指标出现异常，要及时通知灌注师予以处理。术中严密检测泵压、挠动脉压、静脉氧饱和度、中心静脉压、直肠温、鼻咽温、尿量、氧合器液平面，如有变化，及时通知灌注师。根据体外循环术操作要求，及时抽取血标本，分析血气、血球压积、血红蛋白、ACT等指标，并根据上述指标调节盐浓度、氧流量电解质、酸碱平衡等。在整个操作过程中即要严格分工，又要紧密配合。
2.5术后护理
手术完成后，要协助麻醉师将患儿送回重症室，并向监护室护士详细交代有关情况，完成交接工作，还要仔细清理各类手术器械，维护手术室卫生。术后患儿回到监护室后，护理人员要检查其插管位置是否出现移位，采用寸带进行松紧适宜的固定，用约束带来约束患儿的四肢以防止插管脱出或拔出根据患儿的年龄、体重设置合适的呼吸机参数，采用同步间歇的指令通气方式，保持呼气末正压通气呼吸在2-4cmHZ0，呼吸频率为16-20次//min潮气量8-12m1/k}，供氧浓度不超过45%的呼吸模式。为降低感染发生率，要严格执行操作的有关规程，严格进行行管道清洗及消毒，每隔24小时更换呼吸机管道与湿化水。患儿使用呼吸机满48小时后，采用流质食物进行鼻饲方式补充营养，在拔管满6小时后，可以进食，不可进食的重症患儿可行静脉营养输入。
3统计学处理
所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理，P<0.05，表示差异有统计学意义。
4结果
患儿的术后呼吸支持时间为1-72小时，住院时间为7 -21天。患儿在不同时段的CI，SV，LVEF，LCWI等指标变化幅度不大，无统计学差异（P>0.05）。49例患儿中有11例发生了并发症，其中肺部感染6例，逸博3例，心动过速2例；有2例进行了二次开胸止血，3例进行了二次插管。经有效治疗与优质护理后痊愈出院。具体情况见下表：
5讨论
手术治疗是现阶段治疗先天性心脏病的主要方法，但是由于小儿发育不全，加上手术的应激性创伤，体外循环手术等，患儿在手术中会出现心肺、呼吸道等功能障碍或是感染，并发症出现的风险比较高。小儿先心病手术复杂，具有很大的不可预见性，难度大，手术的成功与术后护理密切相关。从大量的治疗上看，对患儿进行综合的术后护理，加强血压、血氧饱和度监测，保持血液流动的稳定，使用血管活性药物，加强呼吸系统的监护和营养支持，可以减少并发症出现的概率，从而提升手术治疗的效果，保证患儿的生命安全。所以对小儿先天性心脏病患儿体外循环的护理工作尤为重要，本组研究中通过加强循环系统、呼吸系统监护、引流管与气道护理等措施以防止术后并发症的发生，来提高对患儿的护理质量。护理人员必须规范操作流程，借助现代监测手段，不断留心检查可能发生的危险，将事故防患于未然。经有效治疗与精心护理后49例患儿均得以痊愈出院。
综上所述，全方位的优质护理可以提高行体外循环手术的先天性心脏病患儿治疗效果，有效降低患儿的术后并发症发生率，值得临床上积极推广及应用。
参考文献：
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[3]林冬云，李虹，周燕群.46例小儿先天性心脏病体外循环术后护理体会[J].全科护理，2010，8（23）：2100-2101.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患儿论文; 体外循环论文; 手术论文; 先天性论文; 心脏病论文; 术后论文; 小儿论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;