（禄丰县人民医院妇产科；云南禄丰651299）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在产后乳房胀痛发生率中的应用效果。方法：成立QCC活动小组，采用评价法确定活动主题：降低产后乳房胀痛发生率。并通过小组讨论制定活动计划表，通过流程图、查检表、柏拉图进行了现状把握，采用鱼骨图进行了原因分析，根据PDCA循环制定了对策，并组织实施，比较活动前后产妇乳房胀痛的发生率。结果：通过开展品管圈产后乳房胀痛的发生率由活动前的34%下降到活动后的8%。下降率为26%。结论：品管圈活动可降低产后乳房胀痛的发生率，减轻产妇产后乳房疼痛，提高母乳喂养的舒适度及母乳喂养的成功率。
【关键词】品管圈 产后 乳房胀痛率 应用效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0262-02
品管圈（QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的人们自发组成一个活动团队，通过全体合作、集思广益、应用科学的统计工具及品管圈手法，解决工作现场管理、文化等方面的问题。产后乳房胀痛是指产后乳房逐渐涨实，变硬，触之疼痛，可有轻度发热〔1〕。我科于2017年11月1日—2018年4月30日通过开展以“降低产后乳房胀痛发生率”为主题的品管圈活动，取得满意效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 改善前抽取2017年11月12日-12月2日分娩的132名产妇进行查检；真因分析采取2017年12月18日—2017年12月31日分娩的96名产妇进行查检；改善后采取2018年03月18日—2018年04月14日分娩的106名产妇进行查检。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组，由科室11名护理人员组成，由科室护士长担任圈长，负责活动计划的拟定与执行，副护士长担任辅导员，负责指导正确使用品管手法的时机与技巧，其余圈员共9人，平均年龄26岁，学历结构分别是：中专27%、大专54%、本科19%，主要负责具体活动的实施，资料的收集等。圈员通过讨论确定圈名：爱心圈。
1.2.2 主题选定
全体圈员采用头脑风暴法，寻找出我科在日常护理工作中存在的5个问题：①提高护理文件书写合格率；②降低住院患者跌倒发生率；③降低产后乳房胀痛的发生率；④降低产后尿潴留的发生率；⑤降低产后出血的发生率，采用5、3、1标准评分法，从迫切性、圈能力、上级政策、可行性4个方面进行评价，最终以最高分：194分确定：降低产后乳房胀痛发生率为本次活动的主题。
1.2.3 制定活动计划表：本次活动的时间为2017年11月1日—2018年4月30日，共6个月，合计25周，该活动计划表通过绘制甘特图表示：其中P：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定合计8周占时32%，D：对策实施与检讨合计11周占时44%，C：效果确认、标准化合计4周占时16%，A：检讨与改进、成果发表合计2周，占时8%，并制定了负责人、活动地点及所采用的品管手法（品管圈所使用的工具法）。
1.2.4 现状把握 通过绘制流程图、制定降低乳房胀痛发生率查检表，然后在2017年11月12日-12月2日分娩的132名产妇进行查检，发生乳房胀痛的人数为45人，未发生乳房胀痛的人数为87人，通过查检得出导致乳房胀痛的原因有：1、健康教育不到位、2、产后活动不便、3、母婴分离、4、乳房缺陷 ；5、人工喂养（HIV、肝炎）等；6、产妇情绪不稳定；7、产妇因素（产妇不愿哺乳）8、家属因素，针对乳房胀痛的原因进行分析汇总，并根据80/20原则，确定本次改善的重点为：1、健康教育不到位占38%（17/45）、2、产后活动不便24%（11/45)、3、母婴分离20%(9/45)。
1.2.5 目标设定：目标值=现况值—改善值
=现况值—【现况值×改善重点×圈能力】
目标值=34%—（34% ×82%×85%）
目标值=11%
1.2.6 要因分析：应用鱼骨图从人、物、环、法个方面对产妇的乳房胀痛从15个中原因、52个小原因进行分析，全体全员对鱼骨图列出的每一项原因进行评价，评价方式以非常赞同5分、比较赞同3分，态度中立1分，进行选定，圈员共11人，总分55分，根据80/20原则，总分在44分以上选定为要因并查找出真因：1、母乳喂养知识缺乏；2、培训不到位；3、物理治疗方法介入不足；4、乳头平坦及凹陷。
1.2.7 对策拟定 针对查找出的真因，全体圈员采用评价法、圈员共11个人就每一个对策，依据可行性、经济性、圈能力进行对策评价，评价方式：优5分，可3分，差分1，总分165分，根据80/20原则，132分以上选为实施对策， 共选8个对策，因有些对策具有共性，共采用4项对策：①、对产妇加强母乳喂养宣教；②、全员培训：辅助乳腺疏通的六步技巧、低频脉冲治疗的正确使用；③、介入物理治疗的方法：1>应用低频脉冲治疗仪辅助治疗〔2〕；2>产后第一天进行传统的手法按摩；3>土豆片外敷〔3〕；④.纠正乳头凹陷：1）指导产妇进行乳头的伸展与牵拉练习〔4〕；2）采用自制的乳头矫正器：一个5ml及一个10ml的注射器进行连接（利用负压原理）纠正乳头凹陷；3）使用乳头矫正器；4）帮助产妇使用乳头罩进行哺乳；
2.结果
2.1 有形成果 对策实施后，再次使用查检表对2018年03月18日—2018年04月14日分娩的106名产妇进行查检，发生乳房胀痛的人数为9人，乳房胀痛率为8%，与改善前相比下降了22%，目标达成率为113%，进步率为76.4%。同时通过改善前后柏拉图对比，发现1、健康教育不到位、2、产后活动不便、3、母婴分离导致产后乳房胀痛的发生率均较改善前得到明显下降。
2.2 无形成果
从图1可以看出，开展品管圈活动前后，圈员各个维度都有不同程度的成长，尤其是护理技术操作和品管手法的应用。
图1 活动前后圈员能力比较雷达图
3.标准化
3.1 将降低产后乳房胀痛发生率流程图制作成标准化在产科、儿科推广使用；
4.小结 QCC活动的开展，充分发挥了团队的力量，同时还教会了我们如何使用品管手法。我科通过本次开展QCC活动有效降低了产妇产后乳房胀痛的发生率，减少产妇乳房胀痛的发生，减轻乳房疼痛，提高母乳喂养的舒适度及母乳喂养的成功率，提高了产妇及家属的满意度。我们将在今后的护理工作中持之以恒的开展主题为：降低产后乳房胀痛发生率的品管圈活动，并将品管活动中的措施落实形成护理工作的常态化，调动科室全体护理人员的积极性，解决妇产科护理工作中存在的实际问题，将护理质量改进持续进行到底，从而满足患者所需，增强我科服务患者的能力，提高患者的满意度，让优质护理服务向纵深发展，真正体现我科优质护理服务的内涵。
〔1〕郑俢霞，妇产科护理学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社. 2012:100
〔2〕冯媛 应用低频脉冲治疗仪辅助治疗减轻产后乳房胀痛的效果观察〔J〕国际护理学杂志2013 . 3 .32（3）
〔3〕韩佳 临床护理中巧用土豆片消肿的护理体会〔J〕世界最新医学信息文摘2013.13（14）：378
〔4〕郑俢霞，妇产科护理学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社. 2012:99
论文作者:李国芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
标签：乳房论文; 产后论文; 发生率论文; 产妇论文; 品管论文; 对策论文; 乳头论文; 《医师在线》2018年24期论文;