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齐永华
阳泉市第三人民医院 山西 阳泉 ０４５０００
【摘要】 目的 探讨应用微型钢板固定治疗掌指骨骨折的手术护理效果.方法 选取我院收治的４７例掌指骨骨折患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,本组患者均应用微型钢板固定治疗,观察患者手术与护理效果.结果 本组４７例患者,创口一期愈合,无皮肤坏死,术后X 线片检查显示,骨折愈合率１００??００％,骨折愈合时间６~１２周,所有患者在１０~１８周取出内固定.术后随访,临床治疗优良率为８９??３６％,术后并发症发生率为８??５１％.结论 掌指骨骨折患者应用微型钢板固定治疗,固定牢固,配合个性化与针对性护理,最大限度地恢复了手功能,保证了手术与护理效果. 【关键词】 掌指骨骨折;微型钢板;护理ApplicationofMiniPlateFixationofMetacarpalandPhalangealFractureswithOperationNursing【Abstract】Objective:Toexploretheapplicationofminiplatefixationofmetacarpalandphalangealfractureoperationnursingeffect??Methods:atotalof４７casesinourhospitalofmetacarpalandphalangealfracturesastheobjectofstudy,retrospectiveanalysisoftheclinicaldata,thisgroupofpatientswereappliedminiplatefixationinthetreatment,observedinpatientswithsurgeryandnursingeffect??Results:thegroupof４７patients,woundhealing,noskinnecrosisandpostＧoperativeX－rayexaminationshowed,１００??００％rateoffracturehealing,fracturehealingtimewas６~１２weeks,allpatientsinthe１０to１８weeksafterremovalofinternalfixation??Thepostoperativefollow－upwas８９??３６％,theincidenceofpostoperativecomplicationswas８??５１％??Conclusion:metacarpalandphalangealfracＧturesweretreatedwithminiplateinternalfixationtreatment,firmfixation,withpersonalizedandtargetednursing,tomaximizetherestoredhandfunction,toenＧsuret【hKeeyeffweocrtdsso】fsurgeryandnursing?? MetacarpophalangealFracture;miniplate;nursing 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４５５－０２
掌指骨骨折作为手部骨折,具有常见性与多发性,随着机械应用的日渐广泛,单手多发骨折患病率呈上升趋势,直接影响患者的正常生活与工作.手部结构较为复杂,骨折处理的效果直接影响着手部功能恢复.因此,掌指骨骨折的手术治疗与临床护理得到了广泛的关注.本文探讨了应用微型钢板固定治疗掌指骨骨折的手术护理效果,以我院收治的４７例患者为研究对象,疗效确切,具体报道内容如下.
１ 资料及方法１??１ 一般资料 选取２０１３年２月~２０１４年２月我院收治的４７例掌指骨骨折患者为研究对象,男３４例,女１３例,最小１６岁,最大６２岁,平均年龄(３６??３±２??５),骨折类型:掌骨骨折２３例,其中位于远端１/３处９例、位于中端１/３处１０例、位于近端１/３处４例,指骨骨折２４例,其中拇指２例、食指６例、中指１０ 例、无名指３例、小指３例;骨折形式:粉碎型１１例、短斜形１５例、长斜形１８ 例、横形３例;致伤原因:交通事故２１例、机械挤压伤１５例、撞击伤１１例.所有患者均选择微型钢板固定治疗,均签署知情同意书. １??２ 方法１??２??１ 微型钢板固定治疗 患者取仰卧位,行臂丛麻醉,在气压止血带下手术,结合患者掌指骨的骨折情况,选择适合的固定位置,如:T、L或者直形钢板螺钉固定,在内固定完成后,逐一修复合并肌腱、神经及软组织损伤者.术后２d左右行主动或被动功能锻炼.粉碎性骨折患者术后石膏固定４周左右.
１??２??２ 围手术期护理 术前护理:术前行常规检查,向患者讲解各项检查的必要性及作用,保证睡眠充足、饮食合理与丰富,提高机体免疫力及手术耐受性.由于微型钢板固定暴露在肢体内,直接影响患者的生活与工作,因此,护理人员应向其讲解手术方式、注意事项及成功案例,让患者对微型钢板固定治疗形成正确的认识,并消除其负面情绪,提高其治疗与护理的依从性. 术中护理:麻醉后,密切关注患者的生命体征,监测其脉搏、血压、体温与呼吸等,详细记录,注意患者患肢末梢的血液循环情况,指端肿胀、皮肤温度、颜色等情况,如果皮肤出现苍白、暗紫,则表示存在血循环障碍,应及时告知医师进行有效处理;同时,术后患者取平卧位,垫高患肢,使其高于心脏水平,下床活动时,应悬吊患肢,促进末梢血液循环,防止肿胀问题的出现.清醒后,对于手术耐受性较差者,护理人员应鼓励患者,并根据患者的实际情况采取针对性的措施. 术后护理:疼痛护理,护理人员指导患者使用缓解疼痛的方法,具体措施有暗示疗法、音乐疗法、支持疗法及分散注意力疗法等,向患者讲解疼痛的成因、性质及持续时间等,进而提高患者治疗与护理的依从性.患肢功能训练, 通常情况下,术后２d左右行主动或被动训练,护理人员根据患者的实际情况, 指导其做指间关节伸曲活动,１周后逐渐扩大活动范围,增加锻炼力度,合并肌腱损伤、粉碎性骨折患者,术后４周左右拆除石膏后行功能锻炼;术后６周,骨折愈合后,应加强运动、感觉训练,此时的训练应遵循循序渐进的原则,避免用力过大、过猛而造成骨折再移位.
１??３ 观察指标 术后随访６~１２个月,观察患者的骨折愈合情况、术后并发症发生情况. １??４ 疗效判定 根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,评定其临床疗效,分为四个等级,４分为运动关节总体主动活动度正常、外观正常、功能完全恢复,３分为运动＞健侧７５％、外观较满意、功能基本恢复;２分为运动＞健侧５０％、外观尚可、部分功能恢复;１分为运动＜健侧５０％、外观不满意、功能未恢复.综合评价,优为１６~１２分、良为１１~９分、可为８~５分,差为≤４分.
２ 结果本组４７例患者,创口一期愈合,无皮肤坏死,术后X 线片检查显示,骨折愈合率１００??００％,骨折愈合时间６~１２周,所有患者在１０~１８周取出内固定.术后随访６~１２个月,临床治疗优良率为８９??３６％(４２/４７),其中优３６例、良６例、可３例、差２例;术后并发症发生率为８??５１％(４/４７),其中关节活动障碍３例、针孔处渗出１例.
３ 讨论掌指骨骨折作为临床常见骨折,如果未能及时处理,则会破坏手部功能, 影响患者的正常工作与生活.在骨折治疗过程中,其基本要求为轻便、牢固固定,满足早期活动需求,便于功能锻炼.临床治疗掌指骨骨折的传统方法为行石膏外固定或克氏针内固定,此时的治疗方法操作简便,但术后功能恢复欠佳、固定不够牢固. 本组探讨了应用微型钢板固定治疗掌指骨骨折的手术护理效果,其结果为本组４７例患者,创口一期愈合,无皮肤坏死,术后X 线片检查显示,骨折愈合率１００??００％,骨折愈合时间６~１２周,所有患者在１０~１８周取出内固定. 术后随访６~１２ 个月,临床治疗优良率为８９??３６％),术后并发症发生率为８??５１％.此结果表明,掌指骨骨折患者采用微型钢板固定治疗,并配合系统、有效护理,保证了治疗效果,提高了护理质量,使患者手功能得到了最大限度的恢复.
参考文献[１] 陈清丽,李丽娟,邹锦考?? 微型外固定支架治疗掌指骨骨折患者的系统护理干预[J]??白求恩医学杂志,２０１４,１２(５):５１７－５１８ [２] 钱俊,芮永军,张全荣,等?? 微型钢板治疗掌指骨骨折早期系统康复训练的临床应用[J]??华西医学,２０１４,２９(１２):２２３６－２２３８ [３] 陆宏霞,周如英,唐秋华?? 应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究[J]??深圳中西医结合杂志,２０１５,２５(４):１６５－１６６＋１９９ [４] 刘光军,谭琪,王成琪,等?? 单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折[J]?? 中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(１):７０－７１
论文作者:齐永华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：指骨论文; 患者论文; 术后论文; 钢板论文; 功能论文; 手术论文; 率为论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;