新邵县人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 对多种西药联合使用而引起的不良反应进行分析，旨在提高西药的临床用药合理性。方法 选取我院2013年9月～2015年9月的1000份门诊处方，对其进行回顾性分析。结果 1000份处方中，共75份配伍不合理，发生用药不良反应，约占7.5%。结论 造成药物不良反应的原因很多，必须严格按照药物理论合理用药，提高临床用药的合理性与安全性。
【关键词】多种西药；不良反应；报道
临床用药或是药剂制备过程中，将两种或两种以上药物混合，即为药物配伍；配伍时，如果出现损害药物质量及治疗的变化，即为药物禁忌[1]。合理的药物配伍，可有效改善药剂的性能，而附加剂的合理使用，则有利于保持药剂的稳定性。当出现药理学配伍禁忌时，既会影响药物疗效，而且可能发生毒副作用，加重病情。本文主要对我院的部分用药资料进行分析。
1.资料及方法
1.1基本资料
随机选取我院2013年9月～2015年9月期间的1000份门诊西药处方，并进行回顾性分析。所有药方均真实、完整，2013年382份，2014年368份，2015年250份。
1.2方法
对这1000份处方的西药品种、用药方式及用药不合理情况进行统计，分析多种西药联用引起的不良反应及其原因。
2.结果
2.1西药种类及用药方式
本次抽取的1000份西药处方中，药品数量为186种，针剂药品96种，抗生素处方376张，抗菌西药处方534种。222张用药在8种以上，344张在5～7张，上述药方中共有189张重要处方。
2.2不良反应发生情况
1000份处方中，共75份出现用药不合理情况，患者存在不良反应，约占7.5%。发生的不良反应主要有头晕、恶心、发热、呕吐、睡眠不佳、皮疹、药物过敏、水肿等。3例肝功能衰竭，1例心功能损害。
3讨论
导致不良反应的原因较多，如多种药物合用、重复用药、药理拮抗、剂量或用法不当等[2]。其中，以多药联用导致的不良反应较多。
3.1抗生素配伍不良的原因分析
氨基苷类抗生素及一、二类头孢霉素与头孢噻吩、杆菌肽、万古霉素、多黏菌素联用时，会增加肾脏毒性；青霉素、四环素、氯霉素联用时，会对人体蛋白质的合成产生抑制作用，减弱其抗菌活性[3]。比如，青霉素G和头孢拉定联用时，不但起不到该有的效果，还会增加毒性。氯霉素、红霉素及林可霉素这几种联用时，因为作用机制一样，故会因竞争而降低药效；喹诺酮和美罗培南并用时，会出现交叉耐药情况。
3.2其他西药的不合理配伍原因分析
⑴复方新诺明和维生素联用：磺胺药在酸性尿中易出现结晶情况，排出不便，会使肾脏负担加重。因此，应与苏打联用，或多饮水，以减少肾脏的毒性，不然会引起尿痛、腰痛及尿血等不良情况。
⑵复方新诺明和酵母联用：磺胺药对叶酸代谢具有良好的抑制作用，可达到抗菌之效，但酵母则能促进叶酸代谢。两药合用，会削弱磺胺药的药效。
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⑶呋喃妥因和碳酸氢钠联用：碳酸氢铵呈碱性，而在碱性环境下，会降低呋喃妥因的杀菌力，达不到该有的疗效。
⑷氨茶碱和普萘洛尔联用：两类药物对磷酸二酯酶的作用刚好相反，若合用只会互相抑制，影响整体药性。
⑸氟哌酸和乳酶生联用：乳酶生在肠内可分解糖类，并生成乳酸，提高肠内酸度，从而对腐蚀菌的活性产生抑制作用；氟哌酸则会对乳酶生的药性产生抑制之效，使其药效降低。
⑹吗丁啉联用胶体枸橼酸铋、果胶铋：服用果胶铋、胶体枸橼酸铋后，胃肠黏膜表面会生成一层保护膜，避免溃疡面被胃酸与胃蛋白酶侵蚀。吗丁啉却会使胃肠蠕动增强，增加胃肠排空。合用时，会削弱黏膜的保护作用，减轻药效。
⑺吗丁啉联用颠茄：两种药物的作用刚好相反。颠茄对胃肠道平滑肌具有舒缓之效，可使胃排空时间减少；吗丁啉则属于胃功能亢进药物，会使胃排空时间缩短。两药合用，会相互排斥，降低整体药效。
⑻头孢米诺钠与盐酸溴己新葡萄糖：两者混合后会产生白色的浑浊液体。盐酸盐酸溴己新葡萄糖具有较强的溶解念痰作用，可稀化痰液促进痰液排出。然而，头孢米诺钠的作用机制与之相反，联用时会使患者产生更多的唾液，与治疗目的相悖。
⑼氨氯西林钠与氨茶碱联用：两者联用会使沉淀的分解失效。氨茶碱会使水溶解性增强，有利于沉淀的分解。氨氯西林为碱性物质，不溶性强，两者联用，会在作用上相悖。
3.3药物配伍的相关分析
当使用一种药物疗效达不到应有的疗效时，往往会考虑选择多种药物配伍。然而，并非全部药品配伍均合理，某些药品配伍不当则会削弱药物疗效，造成治疗失败；一些药物配伍会产生毒副作用及不良反应；一些药物则会过度增强药品的配伍作用，超出机体的耐受能力，进而引发不良反应，甚至对患者产生不良影响，这些都是配伍禁忌。
在临床用药中，西药合用情况较为常见，故如何提高合理用药水平，则成为现代医学需要解决的一个问题。比如，激素与头孢噻吩、头孢唑林、头孢哌酮等第三代抗菌药物联用时，会引起双硫仑反应，临床上表现为面红、心跳加速及血压下降等[4]。主要是因为该类头孢类激素含硫甲基四氮唑侧链，对体内乙醛分解酶具有抑制作用，故导致体内相关的不合理因子增加。为此，若临床用药时使用了该类抗生素，5日内不可使用激素类药物。又如，头孢唑啉与呋塞米都有一定的肾毒性，合用时会对肾脏造成较大伤害；氨基糖苷类抗生素不可联用阿奇霉素、阿米卡星等具有耳毒性与肾毒性的药物，否则会增强毒性[5]。另外，药物的剂量也应该严格控制。若剂量不合适，也会引发不良反应，如过量使用利血平、氯丙嗪等精神类药物，会引起震颤麻痹，甚至导致心率加快或减慢，作用互相制约。
3.4提高临床用药合理性的措施
临床用药是否合理，会直接影响到治疗效果，故合理与科学用药非常重要。第一，医护人员应对合理用药知识有更充足的掌握，做到科学、合理地配伍药物；减少配伍禁忌情况的发生。第二；用药时，应询问患者用药史，合理控制药物剂量，由小至大增加剂量，并密切留意患者是否出现不良反应，以便及时处理。第三，合理选择用药方式，可口服，则尽量避免注射；可肌肉注射，尽量避免静脉途径给药，并要控制好配伍药物的浓度及给药速度，防止发生严重不良反应；第四，积极进行药理学及药效学等相关研究，明确不良反应的发生机制，为药物的合理配伍奠定坚实的理论基础。
综上所述，西药联用虽在临床治疗中发挥了重要作用，但若未能合理配伍或是其他因素影响，也极易产生不良反应。因此，临床医护人员应严格按照药物理论指导用药，掌握西药配伍禁忌，合理控制给药剂量与速度，不断提高临床用药的合理性，减少或避免不良反应的发生，提高患者的就医质量。
参考文献：
[1]梁玉红.多种西药合用不良反应40例分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：170-171.
[2]吕玉红.分析多种西药联用的不良反应[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：7-9.
[3]陈继佳.浅析多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药[J].大家健康，2014，8（05）：147.
[4]戴长青.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].中国医药指南，2013，11（36）：174-175.
[5]周德胜.中西药联用所致不良反应的研究分析[J].中国医学创新，2014，11（36）：114-115.
论文作者:艾娇翠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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