昆明市呈贡区人民医院 儿科 云南昆明 650500
摘要：目的：对早产儿肺炎发病的相关因素进行探讨，需提高对医护人员的感染科教育，严格控制院内感染，完善消毒隔离制度。方法：对我院新生儿科2017年3月至2018年6月分娩活婴中确诊为肺炎的早产儿84例对其发病因素进行回顾性分析。结果：通过对母亲患糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、宫内感染、胎膜早破、围生期窒息、出生时体温及Apgar评分等相关因素进行分析，结果显示早产儿在出7天内发病与胎膜早破、宫内感染有关；7天后发病的早产儿肺炎与胎龄、Apgar评分、置鼻饲管、机械通气、进行肠内营养的时间相关。结论：出生时体温过低、胎膜早破超过24小时是早产儿肺炎出生7天内的主要诱因；胎龄小、Apgar评分低、机械通气超过48小时及进行肠内营养的时间较晚是早产儿肺炎出生7天后发病的主要相关因素。
关键词：早产儿；肺炎；相关因素
随着医学事业的不断发展进步，早产儿的出生成活率也要随之显著提高，但由于产妇因素、胎儿自身因素及出生后的相关治疗因素，早产儿出生后相较于足月儿发生各种并发症的几率极高，能否及早发现早产儿肺炎的诱因，并及时进行治疗和护理是降低早产儿肺炎感染率和死亡率的关键所在。尽管医学发展之迅速，肺炎在我国儿童死亡的首要原因，以呼吸急促、呼吸困难、发热及肺部固定湿啰音为主要症状，一年四季均可发生，冬春季节较多见，不仅发病率高，病死率也高，是我国儿童保健首要防治的“四病”之一。新生儿病情变化快，并发症多，早产儿由于其自身生理特点，如出现肺部感染，则治疗起来更是棘手，因此提高早期防范意识，积极预防早产儿肺炎的发生，对提高早产儿存活率显得尤为重要。
1.临床资料
84例早产儿肺炎患儿中，男41例，女43例。胎龄33周3例，34周10例，35周28例，36周43例。体重1000g～1500g1例，1500-2000g3例，2000-2500g37例、＞2500g43例。有宫内窘迫史7例，有出生时窒息者8例（Apgar评分≤3分1例，4～7分7例），多胎9例。顺产62例，剖宫产17例，臀位抽产2例，胎吸1例，产钳助产2例。羊水Ⅱ度粪染1例，Ⅲ度粪染3例，血性羊水5例。脐带绕颈10例。胎膜早破44例，胎膜早剥2例，球拍状胎盘1例。产妇贫血者2例，患妊高症者4例，孕期糖尿病4例。高龄产妇10例，其中初产妇2例。产妇为乙肝病毒携带者1例。
2.结果
早产儿肺炎发病者与围生期相关因素调查见表1。
表1 早产儿肺炎发病者与围生期相关因素调查
部分新生儿肺炎的发病原因为吸入羊水、胎粪、乳汁等引起。早产儿由于其自身生理特点，容易出现吐奶，若处理不及时，极易出现奶液误吸入气道出现肺部感染。羊水Ⅲ度粪染，吸入胎粪者较吸入乳汁者情况更加严重，重者可出现胎粪吸入综合征，病情发展迅速，严重者可导致死亡。大部分新生儿肺炎都是因感染引起的，分为产前感染性肺炎、产时感染性肺炎和产后感染性肺炎。产前感染性肺炎多是因为孕母因素，母亲感染通过胎盘血行传播导致胎儿感染；产时感染多是由于胎盘因素，胎膜早破时间过久，可导致羊水污染，从而引起细菌感染；产后感染则是因为患儿因呼吸道感染、血行传播感染肺炎，也有部分新生儿因院内感染及护理问题导致肺炎。足月儿出生时呼吸中枢系统未发育完全，呼吸频率快而不规律，安静状态下在40次/分，以腹式呼吸为主；早产儿呼吸中枢相较足月儿更加不成熟，呼吸浅并且呈不规律，有时可出现呼吸暂停，由于肺泡表面活性物质不足，易发生呼吸窘迫综合征。由于各系统器官发育不成熟，加上自身免疫机制不全，易发生严重感染及各种并发症。
3.讨论
3.1孕母因素
受孕母身体影响出生后感染肺炎的早产儿不在少数，母亲在孕期受细菌、病毒、衣原体、支原体等侵袭感染，其中病原体是通过血行传播穿透胎盘和羊膜使胎儿感染，因母体贫血、高血压等因素，胎儿在宫内相较于母体健康的胎儿身体较虚弱，更易患上新生儿肺炎，称为产前感染性肺炎，多在出生24小时内发病，大多数婴儿出生时是窒息状态，复苏后会出现呼吸急促、呻吟、体温不定、反应低下等表现。所以对产妇做好围生期的健康教育显得尤为重要，当然不仅仅只是口头教育就有效，还要监督产妇及其家属是否做到位。产妇要注意个人保健卫生，贫血者应在备孕期间进行食补，必要时要服用补血药物，妊高症者应严格控制血压，勤测量血压。胎膜早破是引起早产的最常见原因，时间过长会引起胎膜炎导致母儿感染，因生殖道病原微生物上行感染而致胎儿感染。因此，妊娠超过35周或疑有感染的产妇立即终止妊娠进行分娩，不能耽搁，延误时间不但可导致胎儿死亡，产妇也会有生命危险，要向孕妇讲解胎膜早破对母儿两人的影响，使其对围生期的卫生保健重视起来，嘱其妊娠晚期要注意休息、切忌性生活、积极预防和治疗生殖道感染，注意补充维生素及微量元素加强身体营养，临产前要提前入院待产，绝对卧床休息，避免灌肠及一些不必要的肛查刺激宫颈收缩引起早产。
3.2自身因素
早产儿由于提前分娩身体本身就比较虚弱，免疫力低下，肺组织发育不成熟，由于Ⅱ型缺乏肺泡细胞产生的表面活性物质，容易引起肺透明膜病；并且因早产儿的呼吸肌发育不完全，咳嗽无力，吞咽功能不协调在喂乳时易发生呛咳，误吸入气道，导致吸入性肺炎。对于此类患儿应在喂乳时是患儿侧卧，头偏向一侧，使其保持呼吸道通畅，再有因早产儿的气道狭窄血管较丰富，易被分泌物堵塞导致窒息，所以要勤吸痰，吸痰时负压要适当，持续时间不要超过15秒，动作轻柔以免误伤气道黏膜及其它组织，在喂乳后要抱起患儿轻拍患儿以免发生食管返流使其窒息。因免疫力低下感染肺炎的患儿，要进入暖箱保温，根据患儿的体重、胎龄等因素调整适宜的温度，给患儿一个舒适的环境，有利于疾病的恢复。早产儿的呼吸系统发育不成熟，因此而引起肺炎的患儿大多会出现缺氧表现，因此要给予患儿低流量、低浓度持续吸氧，血氧恢复正常后立即停止吸氧，以免发生氧中毒、早产儿视网膜病，如出现呼吸暂停要给予静脉输入氨茶碱，纠正缺氧，弹足背、托背进行处理。部分患儿是由于营养不良而感染肺炎，对其要进行合理喂养，母乳喂养时为最佳方式，无法进行母乳喂养的要以配方乳进行喂养，配方乳的量和配制要以早产儿的耐受力为准，以免发生消化不良或吐奶，吸吮反射低下的患儿可用滴灌或胃管进行喂养，必要时补充高营养液，详细记录出入量，以便病情分析，对其进行调整。
3.3院内感染因素
早产儿因院内感染肺炎的多是因医源性交叉感染、长期使用广谱抗生素、侵入性操作等因素，新生儿的免疫系统发育不完善，早产儿的免疫系统更加不成熟，缺乏IgG成为了易感人群。医院里人员混杂，病毒细菌的聚集地，传染源也包括医务人员的手，在工作量大、患儿多而工作人员相对缺乏的情况下，洗手制度并不能严格执行，所以才有更多的患儿感染疾病。抗生素的应用是一把双刃剑，在控制疾病感染的同时也造成了人正常菌群的紊乱，现在使用广谱抗生素已成为常规医嘱，疗程也较长，正常菌群紊乱也导致了耐药菌的增加，引起二重感染。部分早产儿会应用呼吸机、气管插管、吸痰等缓解其呼吸情况，但同时也改变了患儿的呼吸道环境，进行频繁的操作也会引起肺炎的感染，加之静脉输入药物现多应用留置针导致早产儿的又一感染途径。因此要从源头解决问题，改变现状，加强对医务人员的教育，严格遵循并执行无菌操作，合理应用抗生素治疗疾病，对于呼吸机等医疗器械的使用要对应病情，合理使用，切忌滥用。
4.结论
早产儿感染肺炎的诱因不同，起病缓急不等，这就要求医护人员的观察细致，及早发现并去除诱因，首先以预防为主，做好围生期卫生保健的健康教育，尽可能减少或消除产前感染因素，提高对产程及产前的重视，降低胎膜早破的几率以防早产使胎儿足月分娩。产时要完善抢救设备，医务人员配合要密切，做好复苏抢救准备工作，减轻新生儿缺氧程度引起以新生儿缺氧缺血性脑病等，必要时进暖箱保暖，进入早产儿室时要更衣换鞋，戴口罩、帽子，定时对各种导管进行更换及消毒，患儿所接触的用物也要进行灭菌处理。合理用药，对于使用呼吸机改善呼吸、鼻饲管喂食等要适宜使用，不要过度应用，造成对患儿的二次伤害，由于早产儿自身发育不成熟，多营养不良，在治疗基础疾病的同时加强对患儿的营养供给，“掐断”源头，避免肺炎及其它并发症的发生，提高早产儿的治愈率。
参考文献：
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论文作者:王艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：早产儿论文; 肺炎论文; 患儿论文; 胎膜论文; 因素论文; 呼吸论文; 产妇论文; 《健康世界》2018年16期论文;