竹溪县向坝乡卫生院 湖北省十堰市 442300
【摘要】目的:分别对比分析肱骨近端锁定钢板合髓内钉在NeerⅡ型肱骨外科颈骨折中的治疗效果。方法：选取我院2014年8月~2016年8月收治的NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者40例为本文研究对象，按治疗方式分成各有20例的A组和B组。B组采用肱骨近端锁定钢板治疗，而A组采用髓内钉治疗，分别比较两组骨折患者恢复情况。结果：A组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均显著低于B组患者（P<0.05），但两组患者的术后颈干角差异无显著意义（P>0.05）。结论：肱骨近端锁定钢板治疗和髓内钉治疗的疗效差异不大，但后者治疗创伤更小，有利于患者功能恢复。
【关键词】肱骨近端锁定钢板；髓内钉；NeerⅡ型；肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是临床骨科较为常见的一种骨折类型，在临床治疗中多采用手术方式治疗，如髓内钉和肱骨近端锁定钢板等，均有一定的治疗效果，在临床上的应用较多[1]。本文作者为了探究这两种手术治疗方式的具体疗效差异，特选取40例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折进行手术治疗对照研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取的研究对象为我院骨科在2014年08月份至2016年08月份收治的40例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者，分成A组（n=20）与B组（n=20）。A组：男13例，女7例；年龄40~65岁，平均年龄（50.2±4.3）岁；病程1~7天，平均病程（3.0±0.6）天。B组：男14例，女6例；年龄41~64岁，平均年龄（50.3±4.2）岁；病程1~6天，平均病程（2.9±0.5）天。A组和B组的肱骨外科颈骨折患者的一般资料无显著差异性（P>0.05）。
1.2手术方法
A组：采取颈丛麻醉方式进行麻醉，取患者的胸大肌三角肌间隙入路，将患者的深、浅筋膜逐层的切开后将头部静脉分离，然后将患者的胸大肌和联合腱向内侧牵开，再把患者的三角肌向外侧方向牵开，将其骨折的断端暴露。采用2.5毫米的克氏针作为操纵杆将患者近端的骨折块固定，帮助骨折复位，使骨折部位达到解剖复位效果。在患者的肱骨肌间沟外侧将入肱骨近端锁定钢板，钢板置入位置为大结节下方位置5毫米处和肌间沟外侧位置3毫米处，在近端和远端位置置入锁定螺丝，并调整螺丝钉的长度和位置。
B组：进行颈丛麻醉，患者取仰卧位，消毒铺巾，在患者的三角肌钱份与中份间行手术切口，将患者三角肌进行钝性分离分离后将患者肱骨大结节充分暴露，采用C型X线机监视下进行纵向的牵引肱骨干，行骨折复位。在患者上肌腹肌腱交界位置沿着肌肉纤维做锐性分离，将患者肱骨大结节、及关节面边缘的凹陷暴露，并作为髓内钉进针位置。在开口插入导针，然后依次的扩髓，将合适的髓内钉插入，将远端和近端螺钉锁定。
1.3观察指标
记录A组和B组患者手术时间，在手术中总出血量、患者骨折愈合时间、术后的颈干角，并对两组骨折患者手术指标进行比较分析。
1.4统计学处理方法
收集本文中出现的临床数据资料将其录入到统计学系统软件SPSS19.0中进行系统的统计学分析，文中患者的手术相关指标采用t检验法进行对比分析，单位用（ ）来进行表示，（P＜0.05）表明两组间的差异存在统计学意义。
2、结果
A组的手术治疗时间为（78.4±25.7）min，B组的手术治疗时间为（110.9±25.6）min，两组患者手术时间差异存在显著意义（P<0.05）；A组、B组患者的术中出血量分别为（52.2±9.6）ml、（95.7±15.4）ml，组间出血量差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者的骨折愈合时间为（9.1±1.8）周，而B组患者的骨折愈合时间为（15.5±4.0）周，两组患者骨折愈合时间差异较为显著（P<0.05）；两组患者的术后颈干角分别为（131.9±6.1）、（132.0±6.6），两组患者术后颈干角无显著差异（P>0.05），如表1
3、讨论
肱骨外科颈骨折的发病者多为中老年人，采用临床上传统的普通加压钢板固定的效果并不理想[2]。而临床上如今多采用肱骨近端锁定钢板、髓内钉这两种手术方式治疗，髓内钉治疗是一种微创内固定治疗，手术操作简单且创伤较小，对患者的血流供应不会造成较大破坏，并且内固定的稳定性较好，患者骨折能较早愈合。而采用肱骨近端锁定钢板治疗，需要进行切开复位治疗，需要对患者的骨折位的软组织进行广泛分离，直接对患者的血流供应造成严重破坏，导致患者术中出血量较大，导致骨折迟迟不能正常愈合[3-5]。本文中髓内钉固定操作由我院资历较高，且经验丰富的医师操作完成，很好的恢复了患者的颈干角，有利于患者后期的骨折位功能恢复。文中，A组采用髓内钉治疗的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均显著优于B组（P<0.05），两组患者术后颈干角恢复良好，无显著差异（P>0.05）。说明，虽然肱骨近端锁定钢板、髓内钉在NeerⅡ型肱骨外科颈骨折中疗效差异不大，但髓内钉治疗优势更为明显。
【参考文献】
[1] 崔伟,吕杨训,贺行文等.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(19):41-43.
[2] 浦玉良.对比肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果[J].中国实用医药,2015,12(14):91-92.
[3] 潘仕红.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床研究[J].医学信息,2015,23(43):65-66.
[4] 田飞鹏,李春双,邵建萍等.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折比较[J].中国现代药物应用,2016,10(14):22-23.
[5] 曾德清.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比分析[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015:1-1.
论文作者:刘章国
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
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