228例急性胸痛患者院前及院内急救转运的护理体会论文_潘梅

228例急性胸痛患者院前及院内急救转运的护理体会论文_潘梅

(广西梧州市人民医院 广西梧州 543002)【摘 要】目的:探讨228例急性胸痛患者院前及院内急救转运中的急救及护理措施。方法:收集急诊科2018年10月~2019年3月救护车转运的以胸痛为主诉的228例急性胸痛患者,回顾性分析采取一系列的院前及院内转运急救护理措施,包括院前现场快速病情评估和急救处理、转运前途中的严密观察病情变化、院内安全转运、心理护理。结果:患者无一例死亡,均及时转运回院进一步紧急救治及溶栓治疗。结论:快速评估诊断,及时正确、有效的急救护理为抢救患者的生命赢得宝贵时间,同时降低急性胸痛的死亡率,提高抢救成功率。【关键词】急性胸痛;院前及院内转运;急救护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2019)06-0234-01
急性胸痛是急诊科常见的急症之一,涉及多个器官和系统,常隐藏着一些致命疾病,具有发病急、病情变化快、病死率高的特点,包括ACS(急性冠脉综合征)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸等,其中急性冠脉综合征(心绞痛,心肌梗死)的发生率在我国逐年增加,且呈年轻化上升趋势,急救过程中快速的评估、诊断及正确的处置是为患者赢得宝贵治疗时间的先决条件。及时有效的急救护理又是各项救治措施得以顺利进行的可靠保证,同时为后续的治疗创造有利条件,是提高抢救成功率、预防或减少并发症、改善患者预后关键所在。 1 临床资料收集本科2018年10月~2019年3月以胸痛就诊的228例急性胸痛就诊患者,其中男性145例,女性83例,年龄28岁~90岁,平均(59±7.5)岁,发病至就诊1h~2d不等,伴随症状胸痛伴胸闷128例;胸闷伴呼吸困难67例;胸痛伴呕吐15例;胸痛伴大汗淋漓18例。228例患者中心源性胸痛119例,其中急性心梗43例,心绞痛76例;非心源性胸痛109例,主动脉夹层3例,肺栓塞2例,心脏神经官能症31例,肋间神经痛43例,胆结石13例,胸膜炎14例,带状疱疹3例。2 院前转运急救护理 2.1紧急出诊接到胸痛患者或急救来电,询问清楚患者或家属所在地点、联系人的姓名、电话及有无外伤病史,进一步掌握患者病发现场状况,如只有患者一人在家则交代患者先把门打开,如果患者有家属可交代让其到小区门口或路口等待医护人员,为患者争取救治的时间,正确指导患者不要紧张,深呼吸,保持放松,就地静卧保持平卧,不要慌张的送往医院。如家中备有速效救心丹等急救药物,嘱患者家属立刻舌下含服速效救心丹10粒或硝酸甘油0.5mg[1],等待救护车前来抢救。医务人员接到出诊任务后,迅速准备急救物品和急救仪器(心电图机、监护除颤仪、血氧仪等)紧急出车。2.2到达现场急救处理2.2.1现场评估病情 询问病情和病史,尤其是发病时间,立即10分钟内为患者完成12导联心电图(必要时18导联心电图)检查,了解患者心电情况,准确判断患者病情位置、程度、性质,完成心电图后微信上传心电图结果资料,请心内科会诊。如果确定心梗并同意介入手术可按医嘱给予替格瑞洛180mg,阿司匹林300mg,并准确记录各环节的时间点,与院内导管室急救小组联系做好介入手术准备。2.2.2保持呼吸道通畅 立即给患者吸氧和监测血氧,给予鼻导管或面罩吸氧使SPO2≥92%。吸氧既可迅速改善心肌缺氧、缓解疼痛症状,且能够稳定患者紧张心理,减轻由不良情绪带来的不适,同时观察患者的脉搏、血压、呼吸及精神状态、皮肤颜色、温度等有无改变。2.2.3立即建立静脉通道,急性胸痛患者起病急,并发症多,立即建立静脉通道是抢救的关键所在。一般情况下在院前急救使用的是浅静脉留置针,在左上肢近心端或颈外静脉穿刺并按医嘱使用抗心律失常等药物。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2.4持续心电监护、密切观察病情、持续治疗、注意保暖2.2.5心理护理。由于患者对自身疾病及对胸痛知识的不了解,心理会感到无助、恐惧,护士应主动与患者沟通,安慰、关心和鼓励患者,让患者放松心情,从而减少患者痛苦,积极配合治疗。[2]3 途中安全转运3.1 转运前与急诊科或相关科室医生取得联系,并简要报告患者病情及基本情况,备好各种用物及抢救仪器设备,为迎接患者做好准备[3]。病情重,不宜转运或途中病情突然变化的患者应选择就近的医院救治。接诊医生评估病情后确定病人转运,接诊医生通知病人家属,告知病人转运的目的及风险,家属在转运同意书、危重病人同意书上签字。如需要行PCI需签介入治疗同意书,转运前、中、后的评估尤为重要,包括:病人的基础情况,家属的心理沟通,各种导管的通畅情况等;转运易导致危重患者出现各类风险事件,可影响诊疗,还可能增加并发症和病死率[4]。3.2转运途中嘱患者平卧,嘱司机匀速行驶。护理人员必须严格监测患者的生命体征及病情变化。对于心监机、血氧仪、呼吸机等各监护仪器发生报警,要立即查找原因; 对于病情发生变化,立即给患者做相应的处理,如调节氧流量,输液速度等;如患者突然心跳呼吸骤停,转运医护人员立即进行心肺复苏术等一系列急救措施,争分夺秒抢救患者,待患者病情稍稳定后再转运。4 院内转运急救护理 4.1胸痛患者到医院急诊科后,出诊医护人员护送患者到院后,开通绿色通道,为患者实施先就诊后收费的服务理念,快速送往胸痛诊室或抢救室,为患者复测生命体征,行院内床边心电图,抽血快速检测肌钙蛋白等检查,做好胸痛节点表记录。如需要请专科进行会诊,确诊后按医嘱电话通知相关科室。如已确诊需急诊PCI时,马上电话通知导管室、专用电梯,必须立即绕行急诊直接转运到达导管室,为患者争取宝贵的时间。转运前急诊医生和护士为患者进行风险评估,携带除颤仪、便携式氧气,血氧仪以及急救箱等物品并保证仪器及药品性能完好处于备用状态。转运途中护理人员必须严密观察患者生命体征及病情变化;上下坡时保持患者体位舒适和头处于高位,并注意询问患者感受及注意保暖工作昏迷患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,与导管室护士做好床旁交班,完善护理交接单和时间节点表。4.2 结果通过院前及院内转运有效的急救护理措施,患者无一例死亡,均及时转运回院进一步紧急救治及溶栓治疗。5 结论时间就是生命。对急性胸痛患者的院前及院内急救护理转运过程中,医护人员的快速评估诊断及及时正确地采取一系列有效的急救护理,为抢救患者的生命赢得宝贵时间,同时降低急性胸痛的死亡率,提高抢救成功率。参考文献:[1]侯小平,江一清。急性冠脉综合征的院前急救和转运[J].中国急救医学。2017;19(6):379.[2]江一清,毛树森,左秀芳,等冠心病的院前急救[J].中国急救医学,2015,11(5):1.[3]胡贵珍.院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,1(77):294-295.[4]王曼,李蓉,幸丽梅等。优化护理流程在急性心机梗死患者急救中的应用[J].实用临床医学杂志,2015 (8) :9-11.[5]宋晓玲,刘贤英,龙晓秋.改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者预检分诊效果的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(22):19-21.

论文作者:潘梅

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期

论文发表时间:2019/11/29

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