（宣城市人民医院急诊科 安徽宣城 242000）
【关键词】院前急救；急性脑血管意外
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0178-02
脑血管意外也被称为脑中风，其专业书名为脑卒中，主要分为出血和缺血性二种情况，此病是一种极其严重的突发性的脑血液循环障碍性疾病。在医院的急症室是十分易见的一种重症疾病，如果不恰当和及时处理，会伴随出现极其严重的后遗症等，情况严重者甚至会累及生命安全。脑血管意外发病的预兆大致为：（１）突然性的头晕目眩；（２）四肢麻木，局部身体发麻的感觉；（３）吐字不清，口齿不灵活；（４）突然性的摔倒或昏倒；（５）意识模糊，（６）恶心干呕，情绪不稳；（7）视力模糊，目不能良好的视物；（８）昏昏噩噩地想睡觉；（９）身体不由自主的抽动或抽筋。一旦发现这类症状的时候，要及时联系医生进行确诊，万不可马虎大意，急性脑血管意外一旦发作，其死亡率是极高的，所以应引起重视。
院前急救是指患者从现场到医院之前就地进行抢救和转运到医院过程的救治。其目是抢救病人生命和减少伤残，经过及时有效的院前处理，使病人院前的致病性威胁得到缓解，为到达医院后的治疗创造条件，为抢救病人的生命争取时间。
随着我国人民生活水平的提高，脑血管意外的发病率呈逐年上升趋势，且发病病情重，是人类致残、死亡的重要原因之一。发病后能否得到及时有效的医疗救护直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。院前急救包括院前出诊准备、现场救护、转运及途中监护救治三部分，这三部分紧密衔接，构成院前急救的工作程序，快速有效的院前急救是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障。
1 资料与方法
1.1 2013年1月至2015年6月，我院急救中心接诊急性脑血管意外患者248例，年龄32至91岁，男156例，女92例，神志清楚59例，嗜睡43例，昏迷146例。
1.2院前抢救措施快速反应
1.2.1急救中心接到120指挥调度电话通知后，值班人员3分钟内出车，在途中根据120调度电话所述情况对患者病情做出初步预测，合理安排现场救护措施。迅速准确评估病情。
1.2.2医护人员到达现场后简单询问家属或知情人患者的发病情况史，同时进行体格检查，根据患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断，立即实施有效救护。实施有效的救护措施。保持呼吸道通畅对于昏迷患者将其至去枕平卧位，头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出…。如果出现窒息，立即给以畅通气道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙应取出，松解患者衣领裤带。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者，放置口咽通气道，必要时给以气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸。
1.2.3密切观察神志、瞳孔、血压、及头痛、呕吐等病情变化如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成，双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。如出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物避免误吸。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重。应立即采取抢救措施。迅速建立有效静脉通路使用静脉留置针建立静脉通路，输入抢救药物提高生命支持。脑血管意外患者一般颅内压增高，应快速输入脱水剂，降低颅内压，减轻水肿。
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1.2.4对症处理给予氧气吸入，改善脑缺氧。有高血压危象者应用利尿剂；发生应激性溃疡出血时应用止血药，并补充血容量；有心律失常给予纠正，出现室颤立即除颤，心搏骤停者给予胸外心脏按压，同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂，必要时给予气管插管或气管切开。
1.2.5中性治疗鉴于脑血管意外病情复杂，现场不能行头颅CT检查，一时无法判断是出血性还是梗塞性，可进行中性治疗，包括进行脱水降颅压、保持血压稳定、暂时不用止血或溶栓药物。密切观察病情，急送医院明确诊断后再进行对症治疗。
1.2.6重视搬运技术采用安全轻巧的搬运技术，迅速安全的将患者运送至医院，并在搬运途中尽可能减少因搬运给患者带来的痛苦，避免并发症的发生。搬运时动作轻柔迅速，头部抬高15～3O。，～人固定头颈部，与身体轴线保持一致，其余人将双手平放于患者肩、胸、腰、臀、膝部，将患者平移放置担架上。
1.2.7注意运输安全救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线，尽快将患者安全迅速地送到医院。特别是阴、雨、雾、雪天气，尤其要注意安全，避免突然刹车，防止车辆剧烈颠簸。在救护车内应根据患者病情将其放置所需体位，避免并发症的发生。
1.2.8转运途中密切观察患者病情变化(1)用安全带将患者固定在担架车上，避免因躁动发生意外。(2)给昏迷患者戴冰帽，以降低代谢、保护脑细胞、减轻脑水肿。(3)保持呼吸道
通畅，如有痰液及时吸出，避免误吸。(4)给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察病情变化，为医生提供病情变化的动态信息。(5)保持吸氧管、输液管、尿管等管道通畅，避免扭曲，影响治疗。(6)若途中病情加中、恶化，救护车上不能处置时，应紧急联系并送往就近医疗机构救治。
1.2.9迅速与医院急救中心联系，预报病情，通知急诊科与相关科室做好抢救准备工作，开辟生命绿色通道。做好抢救记录，院前急救的抢救记录非常重要。
抢救用药和时间，并详细记录病情发展过程和采取的措施。
2 结果
248例患者在临床治疗过程中，有168例患者出现不同的并发症，通过对发生并发症的危险因素分析并及时采取干预措施，各种并发症得到良好的治疗效果。肺感染23例，治愈22例，未愈1例；上消化道出血30例，治愈29例，未愈1例；跌倒7例，经过采取各种措施后未再发生跌倒；便秘9l例，治愈91例；泌尿系感染15例，治愈15例；压疮2例，治愈2例。1例肺感染未愈患者和1例上消化道出血未愈患者因经济原因放弃治疗。
3 讨论：
当今社会发展速度之快，改变了人们的生活方式和习惯，急性脑血管意外的发病率也在逐年升高。而现在对于该病的治疗方法，只有对症处理和病因治疗。但是，急性脑血管意外有着高致死率、高发病率、高致残率等特点。所以，为了进一步提高临床的治愈率和治疗效果。我们要密切观察病人的生命体征，并针对不同病人进行不同的心理疏导，同时也要向其家人做好宣教工作。在饮食方面对病人进行教育，嘱咐其以清淡的食物为主。及时疏通病人的呼吸道，保持其呼吸道的畅通，防治各种肺部感染。密切观察各种管道的状态，是否脱落等院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救，其特点是情况急，现场条件差，故实施抢救的原则以生命器官维持与对症治疗为主。尽管院前急救是暂时的、应急的，但是正确、及时的救治能最大限度挽救病人的生命，减少并发症的发生。因此，院前急救是急救医疗体系的前沿阵地。我们应加强业务学习，总结经验教训，不断提高院前急救水平。另外普及公众相关院前急救知识教育和加强院前急救与转运工作对急性脑血管意外的救治也具有重要的意义。
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论文作者:甘贤泽
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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