（平江县第一人民医院 湖南平江 414500）
摘要：目的 通过对小关节功能紊乱的影像研究，使更多的人科学认识整脊，造福越来越多的亚健康人群。方法 随机抽取30例有肩颈疼痛症状，排除结核肿瘤等器质病变，同时能触诊到痛点的亚健康志愿者。通过整脊后的前后摄片对比，发现绝大多数紊乱关节恢复正常，症状基本消失。结论 小关节功能紊乱的诊断能在平片上找到诸多证据，且整脊疗效明显。希望通过此项研究，让更多小关节功能紊乱的亚健康人群得到早期诊治，改善生活质量。
关键词：亚健康；小关节；轴向旋转；功能紊乱；整脊
[Abstract] objective：through the imaging study of small joint dysfunction，more people can scientifically understand the whole spine and benefit more and more sub-healthy people.Methods：a total of 30 subhealthy volunteers with shoulder and neck pain were randomly selected，and their pain points were detected.Through the anteroposterior and anteroposterior radiographs，it was found that most of the disordered joints returned to normal and the symptoms basically disappeared.Conclusion：many evidences can be found in the diagnosis of small joint dysfunction on plain film，and the treatment effect of ridge is obvious.It is hoped that through this research，more sub-healthy people with small joint dysfunction can get early diagnosis and treatment and improve their quality of life.
[Key words] sub-health；Small joints；Axial rotation；Dysfunction；chiropractic
据调查，每天以肩颈疼痛不适来院就诊的亚健康人群在逐年上升，且越来越年轻化。这部分就诊人群基本上都会到放射科做相关的影像检查。然而，相当多的医师缺乏对小关节功能紊乱的认识（或不够重视），患者从而得不到正确的治疗。那么，如何通过影像的客观表现，让患者在整脊治疗后有看得到的疗效，同时科学认识并重视自己亚健康状态呢？通常情况下治疗师是通过颈肌的张力来判断小关节是否矫正。为此，本文试着就颈椎小关节功能紊乱在整脊治疗前后，通过颈椎正侧位摄片的对比展开研究，现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
随机选取有肩颈部疼痛不适症状，且非外伤，通过影像检查排除结核肿瘤、椎间盘脱出等器质病变，同时能在颈背触诊到痛点的亚健康志愿者30人。年龄从16-50岁区间，男性9人，女性21人。颈部疼痛10人，肩部疼痛6人，肩胛区疼痛8人，其它不适6人。颈背部仅单压痛点的5人，颈背部多个压痛点的25人。
1.2检查方法
X光平片：采用东芝 MRAD-D50S RADREX型DR。曝光参数：显示野18cm×24cm，65-75kV，15-24mAs，中心电离式，滤线栅（+）
前后位：ISD100cm，中心线：球管向头侧倾斜8-10度，经甲状软骨射入；侧位：ISD150cm，中心线：经甲状软骨高度颈部前后缘中点垂直射入
X线图片质量评价标准：前后位：①上颌骨与枕骨重合于C2水平高度②颈椎棘突位于椎体正中，横突左右对称③椎间隙与中下段双侧钩椎关节显示清晰；侧位：①颈椎呈自然生理曲度，各椎间隙及椎间关节显示清晰②下颌骨不与椎体重叠③各椎体左右缘重合，无双边影，颈7与胸1椎间隙不被肩部软组织遮挡。
1.3观察指标
正位观察：1、颈椎椎体是否倾斜，轴向旋转，棘突连线是否规则，2、颈椎椎体是否侧弯3、钩椎关节两侧是否对称。
侧位观察：1、颈椎曲度的变化并分级，2、椎小关节双边征情况，4椎间隙是否变窄。
1.4治疗方法
以影像X光提供椎小关节有紊乱特征的部分志愿者为治疗对象，施以整脊复位手法进行前后对比。首先采用仰卧位运用理筋手法，双手指腹对患者颈部两侧软组织进行触摸指诊。了解两侧肌肉紧张度，压痛点，椎体横突序列结构及对失稳小关节情况。结合X光影像对照，确定椎小关节偏移方向及程度。再对颈部提拔拉伸松驰关节及两旁软组织，对失稳椎体定点、定位、提伸旋转整复手法矫正失稳关节，恢复患病脊椎的稳定性，使脊柱恢复正常结构及功能。要求手法力度适中，不可粗暴，要稳、准。
2 结果
发现1-2个椎体小关节功能紊乱的志愿者，在一次整脊治疗后，结构基本恢复正常，症状明显改善；3-6个椎体小关节功能紊乱的志愿意者，通常一个疗程的整脊治疗后亦基本恢复正常，症状基本消失。研究结果表明患小关节功能紊乱症候的患者能在X光平片上找到诸多证据，且整脊疗后各异常影像征象消失。
详情见表：
图1 图2 图3
3讨论
本次研究志愿者选取全部为中青年，如按照既往影像报告思路，基本是以颈曲变直，骨质增生，颈椎病等报告，而对小关节的改变，椎体轴向旋转、颈椎曲度的描述均不够具体，认识不够深刻。笔者在回顾既往工作中发现，相当多的中青年、甚至少年患者在第一次来院检查时就已有小关节功能紊乱的症状及影像依据，由于缺乏正确的认识与治疗，往往在随后几年内发展为严重的颈椎病。在亚健康人群越来越大，年龄越来越小的今天，我认为基层医疗的防治工作任务远大于治疗。古语有云：圣人不治已病治未病。
参考文献
[1]（比）里克特（德）亨琴主编 《肌肉链与扳机点》
[2]韦以宗主编 《中医整脊学》
[3]韦以宗 中国整脊学的椎曲论 《世界中医骨科杂志》 2004年第1期第6卷 第78-81页 共4页
[4]余任辉 林家伟 王晓国 脊柱小关节紊乱影像学诊断与整脊疗法效果分析《中国实用医刊》2013年 第16期 3-5页 共3页
论文作者:张毅 李源水 唐敏 阳卫 杨伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：关节论文; 颈椎论文; 功能紊乱论文; 亚健康论文; 影像论文; 椎体论文; 颈部论文; 《航空军医》2018年19期论文;