新疆维吾尔自治区石河子市一三四团医院 832061
【摘 要】目的 分析腹股沟无张力疝修补术中行局部神经阻滞麻醉的临床价值。方法 选取我院从2014年6月至2016年6月收治70例病患进行腹股沟无张力修补术，对手术时间、术中的麻醉效果、下床时间、住院时间等。结果 所有病患的平均手术时间为（48±11）min，下床活动时间为（3.9±1.3）h，住院时间为（5.3±2.9）d，术后并发症为4例。结论 给予腹股沟疝病患在局部神经阻滞麻醉后，进行无张力修补术，有利于患者康复，应用价值高，值得在临床上推广使用。
【关键词】无张力修补术；神经阻滞麻醉；手术时间；术中的麻醉效果
腹股沟疝是出现在腹股沟区的腹外疝，主要有腹股沟斜疝与腹股沟直疝，前者居多，发病率为90%[1]。临床上治疗方法有，非手术治疗、手术治疗，其中对患者进行无张力疝修补术是治疗该病的最有效治疗方法。我院自2014年6月至2016年6月收治我院共收腹股沟疝患者70例，在麻醉状态下，进行无张力疝修补术，分析其临床效果。临床资料，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年3月至2016年6月，我院共收腹股沟疝患者70例进行治疗，其中单侧病患为68例，双侧山为2例，斜疝为56例，直疝为14例，依据中华医学会外科学会疝颁布的准则，Ⅰ型病患为24例，Ⅱ型病患为20例，Ⅲ型病患为26例，选取70例病患无股疝与复发疝病患，病患平均为（45±6）岁，均为男性患者，合并高血压病患为20例[2]。
1.2治疗方
1）麻醉方法：使用利多卡因对患者进行局部注射麻醉，采取“两点一线”的方法，“上点”从内环口的上向腹外斜肌注射5 ml，从而阻滞髂腹股沟神经；而“下点”在外环下往跖骨处注入5 ml，从而阻滞骶神经，“一线”需要沿着切口连线进行皮下与皮内注射，在麻醉药开始起效后，逐层对皮肤与皮下组织进行切开，同时在腹外斜肌进行注射，在内环口可以直视到疝囊颈部处，在壁层处注射1 ml，可以阻断腹膜的反射。2）手术处理：进行手术实施的Lichtenstein有45例，进行腹膜前疝修补术为25例。手术前一周停服用阿司匹林，在术前半小时以及手术后分别使用头孢类坑生物进行预防感染，对所有的病患进行手术中，都有专职麻醉师对病患进行心电监护与管理。在手术后，给药患者进行切口压迫6小时[3]。
1.3观察指标
观察并记录患者手术时间、下床活动、住院时间、术后并发症等。
1.4统计学方法
本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，实验数据以率（%）、均数±标准差（）表示，计数资料采取X2检验，当P值小于0.05时为差异有统计学意义[4]。
2结果
2.1 病患的状况结果
所有病患的平均手术时间为（48±11）min，下床活动时间为（3.9±1.3）h，住院时间为（5.3±2.9）d，术后并发症为5例，阴囊积液1例，尿潴留为2例，切口感染病患为2例，尿路感染为1例。见表1。
3.讨论
腹股沟疝常见发病人群为老年病患，我国大约有200万左右的病患，需要接受无张力疝修补术的病患大约为3万例，尤其是老年病患，其肌肉与韧带等纤维结缔组织出现退化性的改变，而且腹横筋膜也开始松弛，内环口出现破损，部分病患伴有高血压、肺心病、肥胖等，使腹股沟病患的发病率逐年增加[5]。
与其他方法对腹股沟疝患者进行无张力疝修补术，操作范围小，对腹腔干扰下小，进行解剖时，层次清楚，在局部神经阻滞麻醉时，进行腹股沟疝手术具有可行的空间。采用局部麻醉，对患者身体健康影响小，尤其减少对病患的运动功能与心肺功能，对胃肠蠕动以及膀胱括约肌没有影响[6]。所以没有明显术后并发症，如腹胀，恶心，呕吐等几乎不发生。采用局部麻醉与“快速康复外科”的理念相吻合。在给予腹股沟疝无张力修补术时进行局部神经阻滞麻醉时，需要注意以下几，1）在术前要安抚好病患，可以获得病患的信任，对麻醉与手术的掌握，可以缓解病患的负面情绪，间接增加了治愈的信心，2）术前对备皮进行轻柔，在常规消毒时应该防止多于的消毒液流出刺激病患的会阴部位，从而降低病患对疼痛的敏感型，3）在进行局部麻醉时，要按照先皮下，在皮内，操作时要精准，可以安排有经验的医生进行手术，这样可以降低手术时间。
本研究中，所有病患的平均手术时间为（48±11）min，下床活动时间为（3.9±1.3）h，住院时间为（5.3±2.9）d，术后并发症为4例，而且没有复发的病患，表明对病患进行局部神经阻滞麻醉可以显著在局部区域麻醉，手术与住院时间无延长，显示对腹股沟疝病患进行手术是安全的。
以上所述，给予腹股沟疝病患在局部神经阻滞麻醉后，进行无张力修补术，有利于患者康复，应用价值高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 袁喜红，王俊，李坚，等. 局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志电子版，2015，9（6）：60-61.
[2] 孙立，陈杰，申英末，等. 新型国产疝修补片与同类进口产品在腹股沟疝修补术中应用的对比研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志电子版，2013，7（2）：21-23.
[3] 黄文强，叶浩清. 两种麻醉方法在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用疗效比较[J]. 临床医学工程，2014，21（4）：489-490.
[4] 胡立春，罗竟勇. 免钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术37例报告[J]. 包头医学院学报，2015，31（11）：38-39.
[5] 钟鹏峰，梁立源，陈锐锋，等. 疝环填充式无张力修补术在嵌顿疝中的应用[J]. 中国医药指南，2014，（9）：1-1.
[6] 刘炜圳，张鹏，王智勇，等. 局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志电子版，2016，10（1）：50-51.
论文作者:杨富英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
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