天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨盐酸氨溴索对胸部手术患者术后并发症的预防效果。方法：将80例择期行开胸手术患者随机分为对照组和观察组，对照组在围术期应用盐酸氨溴索300mg/d静滴，观察组应用安慰剂，比较手术前后一周两组的血清肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）、细胞间黏附因子（ICAM-1）水平和并发症情况。结果：术后一周对照组的SP-A、ICAM-1水平高于术前和观察组（P＜0.05）；观察组术后的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在胸部手术患者中应用盐酸氨溴索可减少SP-A、ICAM-1的释放，起到肺保护作用，降低肺部并发症发生率。
关键词：盐酸氨溴索；胸部手术；并发症
胸部包含心、肺两大器官，胸部的创伤及开胸手术均可损伤肺部，使肺泡表面活性物质（PS）下降，增加术后肺不张、肺部感染等并发症的发生[1]。而盐酸氨溴索作为临床常用的化痰药物，可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成内源性的PS，具有稳定肺泡，促进呼吸道粘液的排出和抗菌的作用。本次的研究中将分析在胸部手术患者中应用盐酸氨溴索对术后并发症的影响，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年1月-2017年1月行择期开胸手术的患者80例，以随机综合平衡法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；患者年龄18-65岁，平均（40.2±5.0）岁；包括胸部创伤25例，肺癌10例，食管癌5例。对照组中男23例，女17例；患者年龄18-64岁，平均（40.5±5.0）岁；其中胸部创伤24例，肺癌11例，食管癌5例。一般临床资料比较两组患者不具有显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组在术前一周至术后一周时间使用盐酸氨溴索（生产厂家：成都百裕科技制药有限公司，批准文号：国药准字H20113116）300mg混合100mL0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，2次/d。对照组予以等容量安慰剂静滴。
1.3 观察指标
观察手术前后一周两组的肺表面活性物质相白关蛋A（SP-A）、细胞间黏附因子（ICAM-1）水平变化，并比较两组患者的住院期间并发症情况。分别在手术前后一周抽取两组的静脉血3mL，使用酶联免疫吸附法检测两组的血清SP-A、ICAM-1水平。
1.4 统计学分析
统计学分析工具为SPSS21.0，以均数平方差（ ）表示计量数据资料，采用独立样本t检验，以率（%）描述计数资料，采用X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后的SP-A、ICAM-1水平比较
术前1周观察组和对照组的SP-A、ICAM-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后一周对照组的SP-A、ICAM-1水平明显高于术前，且高于观察组（P＜0.05）；观察组手术前后的SP-A、ICAM-1水平比较差异不显著（P＞0.05），见表1。
2.2两组的并发症比较
观察组术后出现4例并发症，包括2例咳嗽，1例肺不张和1例肺部感染，其并发症发生率为10.0%。对照组术后出现5例咳嗽，4例肺部感染，3例肺不张和1例急性呼吸窘迫综合征，共有13例患者发生并发症，其并发症发生率为32.5%，观察组的并发症发生率显著低于对照组（X2=6.050，P=0.014）。
3 讨论
开胸手术患者多是严重的胸部创伤或者胸部器官癌症者，其胸部器官及组织本身伴有生理病理性改变，而在手术时常需要进行单肺通气或双腔气管插管，可对心脏及肺部组织造成直接或间接的机械性挤压，影响肺部循环，使PS浓度下降，肺部顺应性降低，肺泡内张力增加，呼吸面积减少，气道分泌物在塌陷部位沉积，从而增加术后肺不张、呼吸窘迫综合征、肺部感染等并发症的发生风险[2]。
盐酸氨溴索为临床常用的祛痰药物，可溶解呼吸道内的黏痰，润滑呼吸道，降低肺部损伤，其肺保护作用机制作为促进PS的合成与分泌，活化呼吸道的粘液-纤毛系统，提高血氧含量，改变气道分泌物的组成，增加肺组织抗菌药物的含量，抑制炎症的发生。本次的研究结果中可看出观察组在手术前后的SP-A、ICAM-1水平变化无显著差异，而对照组在术后1周的P-A、ICAM-1水平均高于术前和观察组。肺表面活性物质相关蛋白（SP）约占PS的8-10%，其中以SP-A含量为丰富，其功能是促进PS磷脂在气液界面的吸附，参与肺泡表面活性膜的形成和代谢，稳定细胞内外PS水平。另外SP-A可增强肺泡巨噬细胞的趋化作用，并刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧，增加肺泡巨噬细胞对致病菌的吞噬能力。有研究显示肺部发生急性损伤后，SP-A水平会显著增高，且其增高水平与肺部的损伤程度呈正相关[3]，因此可一定程度反映肺部的状态。ICAM-1是细胞之间及细胞与细胞外基质之间相互作用的分子，可稳定细胞间的相互作用力，促进白细胞和内皮细胞的迁移，反映机体的炎症反应状态况。因此本研究结果证明盐酸氨溴索可降低机体的SP-A、ICAM-1水平，改善肺部损伤，起到肺保护作用。另外结果中观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明盐酸氨溴索可降低并发症的发生率。
综上所述，将盐酸氨溴索应用在胸部手术患者中可调节血清SP-A、ICAM-1水平，降低肺部损伤，减少术后并发症。
参考文献：
[1]齐凯，熊汉鹏，刘小雄，等. 不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响[J]. 中国药房，2016，27（18）：2479-2481.
[2]边庆虎，吴燕菁，史淑红，等. 盐酸氨溴索对老年腹腔镜子宫全切术患者术后肺部并发症的影响[J]. 河北医药，2016，38（20）：3131-3133.
[3]李树鹏，李婧，张晓梅，等. 盐酸氨溴索预防急性气管、支气管损伤术后肺部并发症的临床观察[J]. 贵州医药，2016，40（12）：1266-1267.
论文作者:蔡迎玖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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