(四川省遂宁市射洪县中医院,四川射洪，629200)
[摘要] 目的:观察刺络拔罐联合火针治疗网球肘的临床疗效。方法:将122例网球肘患者随机分为实验组、对照组，实验组予刺络拔罐联合火针治疗；对照组给予电针( 疏密波) 治疗，10日为1疗程，总治疗时间均为3个疗程。通过视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前及治疗后的疼痛程度。对比两组治疗前、后的VAS评分，比较两组间疗效差异。结果:治疗结束后两组的VAS评分均较治疗前有明显降低(P< 0.01)，实验组疗效优于对照组 (P<0.01)，３月后实验组仍优于对照组( P<0.05)。结论: 刺络拔罐联合火针疗法可有效提高治疗网球肘的临床疗效。
[关键词] 刺络拔罐；火针；网球肘
网球肘的医学名称为肱骨外上髁炎，是一种以肘外侧疼痛为特征的肱骨外上髁部前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性肌腱炎。除此之外,羽毛球运动员、乒乓球运动员、家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者也易患此病。网球肘的治疗分为手术和非手术方式，大多数患者能通过非手术治疗获得较好的疗效[1]，近年来以物理疗法、针灸推拿、运动疗法等非手术疗法治疗网球肘取得了显著效果，特别是两种及以上的非手术疗法的综合运用[2]。目前已有临床科研实验证实刺络拔罐或火针治疗网球肘有效［3-4］。本研究在2013年3月至2017年2月期间采用刺络拔罐联合火针的方法治疗网球肘患者122例，疗效满意。并将该方法与电针( 疏密波)[5]疗法（治疗过程中实验组及对照组均存在一定量的患者脱落）进行对照观察，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本研究观察病例全部来自2013年3月至2017年2月射洪县中医院门诊病人。已经确诊并符合纳入标准的网球肘病人122例，其中男76例，女46例，年龄18岁～50岁，病程1周～5年。利用随机数字表分为实验组、对照组（各61例）。两组从性别、年龄、职业、文化程度、病程等方面比较，差异经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：参照国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]：①好发于前臂劳动强度较大的工种，多数无明显外伤史，但可有长期伸腕动作负荷过度的历史；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，作拧毛巾、握锹、打毛线等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，桡骨头、环状韧带部、肱桡关节间隙等也可出现压痛；④伸腕抗阻试验阳性，前臂抗阻旋后试验阳性；⑤X 线检查无异常。
1.3纳入标准：①符合上述网球肘的诊断标准；②年龄在18～50岁之间；③病程1周以上，且近期未进行其他方法治疗；④签署知情同意书，能坚持配合治疗者；⑤无颈椎病、肩周炎等疾病影响的患者；⑥无针灸禁忌症；⑦无严重心、脑、肝、肾疾患以及血液病患者；⑧非过敏体质；⑨VAS评分大于5分。
1.4剔除及脱落标准：(1)试验过程中因发生意外情况和不良反应需终止治疗，或因非治疗因素而死亡的病历，其疗效不进入统计分析，但其安全性要纳入到统计分析之内；(2)不按时复诊或失访，无法判断治疗结果，或因资料不全等影响治疗结果判定，其治疗结果不进入统计分析；(3)患者不愿意继续接受实验；(4)在观察期间采用其他治法者。
2治疗方法
实验组：①取穴：曲池、手三里；②针具：选用华佗牌0.3 mm×40mm的一次性不锈钢毫针。③操作方法：首先，患者取坐位，取穴后予络合碘消毒，点燃酒精灯，术者手持针柄，将针身的前中段烧至通红，然后对所取穴位直刺约0.5 cm，要求疾进疾出，每个穴位散刺3次，再用梅花针重手法叩刺病变局部，以局部皮肤出血为度，再用闪火法拔罐于针刺区域，留罐10 min，每罐吸出0.5～5 mL水性分泌物及血污，起罐后严格清洁消毒局部，并叮嘱患者24 h 局部清洁干燥，避免感染。④疗程：以10d为1个疗程，治疗3个疗程（实验过程中脱落3例）。
对照组：①取穴：曲池、手三里；②针具：选用华佗牌0.3 mm×40mm的一次性不锈钢毫针。③操作方法：首先，患者取坐位，取穴后予络合碘消毒，快速进针，进针角度可以直刺或斜刺，一般可进针10～15 mm，反复提插令其得气; 连接电针仪（华佗牌电针治疗仪SDZ-II），选择疏密波，以病人耐受为限。④疗程：以10d为1个疗程，治疗3个疗程（实验过程中脱落1例）。
3疗效观察
3.1观察指标 疼痛程度评定以视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前、治疗3个疗程和治疗3个月后的疼痛程度。用一条10cm长的等分标尺，两端分别标上数字0和10,0表示无痛，10表示最痛，面向患者的一面以白纸遮挡住刻度，背面观察者可读数。在测量前向患者介绍VAS含义及与疼痛的关系，让患者在白纸上最能反映自己疼痛程度之处标记。
3.2疗效标准 参照国家中医药管理局2012 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：痊愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘关节活动自如；有效：疼痛减轻，肘部功能改善；无效：症状无明显改善。总有效率=痊愈＋有效。
3.3统计方法
数据由第3作者使用SPSS19.0进行统计分析，采用同组治疗前后VAS评分采用配对样本ｔ检验和独立样本t检验。计数治疗采用χ２检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
4.治疗结果效率治疗组为93.18%，对照组为76.09%，两组比较，差异有统计
4.1两组治疗前后VAS评分比较
两组患者治疗前VAS评分资料经独立样本t检验，提示两组病情资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。两组组内分别进行治疗前、后VAS评分比较，经配对样本t检验，差异均有统计学意义(P＜0.01)，提示两组VAS评分均较治疗前有明显改善，两组治疗后VAS评分比较，经独立样本t检验，实验组VAS评分的改善较对照组有明显差异，具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗结束3个月后 VAS评分比较，经独立样本t检验，实验组仍优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1
4.讨论
网球肘属中医学“伤筋”、“痹证”范畴。中医学认为本病与“寒凝气滞-气滞血瘀”或“气血亏虚-血不养筋”有关，故治疗重在散寒止痛、温经通络、活血祛瘀、消肿止痛、调和气血。火针又称烧针，是运用针具在火上烧红后，迅速刺入人体穴位或部位的治疗方法，它具有针的刺激，又有灸法的温热作用［7］。研究表明，火针直刺病变部位能改善局部血液循环，促进水肿消退，促进代谢和受损组织的恢复[8]。刺络拔罐合刺络法和拔罐法为一体，刺络放血可以逐去恶血，消除壅滞；拔罐可使络脉之邪随血而出，瘀血既出，气血调和，从而达到减轻疼痛的目的[9]。
现代医学在选择慢性难治性疾病的治疗方案时，通常选择综合治疗。在此次科研项目中，联合使用了刺络拔罐法和火针法，通过实践可证实，本治疗方案能有效提高网球肘的治愈率，且较单纯使用电针疗法更佳，值得更进一步的研究和推广。
参考文献
1.李智尧,张磊.网球肘研究新进展[J].中国骨伤,2011,24(11):969-972.
2.谢井卫,钟婷婷,陈香仙.网球肘的非手术治疗研究进展[J].运动人体科学,2014,4(36):18-20.
3.张金泰,蒋生云.刺络拔罐配合微波治疗顽固性网球肘临床观察[J].上海针灸杂志, 2015,34（4）:353-354.
4.龙翔,孙绍裘,李娟. 火针治疗网球肘的临床疗效观察[J].针灸临床杂志, 2014,30(12):45-47.
5.粟漩,巫祖强,曹雪梅.不同频率电针对顽固性网球肘患者疗效的影响[J].中国针灸,2010,30(1):43-46.
6.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012:190-191.
7.张钊.火针治疗网球肘60例[J].河南中医,2012,32(2):219.
8.龙翔,孙绍裘,李娟.火针治疗网球肘的临床疗效观察 [J].针灸临床杂志,2014,30(12):45-47.
9.张金泰,蒋生云.刺络拔罐配合微波治疗顽固性网球肘的临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):353-354.
论文作者:李立
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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