（浙江省台州恩泽医疗中心台州医院 浙江 临海 317000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３７． ３３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要目的：探讨宫腔镜粘膜下肌瘤电切术的护理体会。方法：术前有针对性的心理护理，做好术前准备，术中密切配合医生，术后严密观察患者病情变化，做好相应的护理措施。结论：通过围手术期的护理，保证手术的顺利进行，使患者完全康复。
关键词子宫粘膜下肌瘤宫腔镜术护理
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一, 常见于30-45岁妇女，根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系, 可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，其中,粘膜下肌瘤的发病率为10％-15％，主要临床表现为经期延长、经量增多、白带增多、不孕、下腹疼痛、贫血等[1]。目前, 对于该病的治疗主要采取手术方式，传统上采取切开子宫切除粘膜下肌瘤的手术方式，随着宫腔镜技术的出现和发展，宫腔镜电切术作为已成为治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方法，与传统的子宫切除术相比,它以其创伤小、痛苦少、恢复快、效果好等优势也被妇科外科广泛应用于临床。本文就宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切除手术的护理作一综述。
1 术前护理
1.1 心理护理
患者由于缺乏对子宫粘膜下肌瘤的正确认识，会产生了紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，对手术治疗信心不足，此时作为医护人员应主动和患者及其亲属沟通, 了解患者的身心状态, 用通俗的语言向患者讲解疾病相关知识、以及宫腔镜电切术的目的、方法、优点等，让患者摆正心态，消除不良心理，鼓励患者拥有勇敢面对疾病的勇气，树立起战胜病魔的信心。
1.2 术前准备
协助医师做好各项术前常规检查, 若发现常规检查出现明显异常时, 应及时向医师汇报以确保患者是否符合进行宫腔镜电切术的条件；由于子宫颈准备是否充分直接决定了手术的成功与，所以患者入院后每天两次应用碘伏溶液冲洗患者的会阴和阴道, 术前晚在阴道后弯隆放置两片米索前列醇片, 以软化宫颈和预防逆行性感染；另外，还应做好的肠道准备，术前日口服导泻或术晨清洁灌肠，并告知患者术前晚进食流质食物,术前禁食6小时、禁饮2小时。
2 术中护理
2.1 一般护理
首先调节好手术室的温度和湿度，帮助摆好截石位，尽量使患者有一相对舒适的体位，以防止患者术后下肢不适。在患者清醒的状态下亲切与患者交谈, 减轻患者的陌生感、恐惧感，建立静脉通道, 和手术医师一同检测手术仪器，协助手术医师做好相关仪器、设备的连接工作, 同时需协助麻醉师完成麻醉工作和监测患者生命体征及监测患者的呼吸音及睑结膜水肿情况（水肿经常出现并容易发现的部位）。术中要依据使用膨宫液的数量、手术时间及患者尿量来分析可能进入血液循环的液体量，协助麻醉医师在术中及时给予速尿可减轻水肿或预防出现水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果术中出现患者意识、面色、病情变化及呼吸、心率、血氧饱和度及血压情况发现异常及时报告处理。手术结束时要监测电解质，避免出现低钠、低钾血症。同时要协助医师病理送检及整理器械。
2.2 并发症的护理
宫腔镜术中常见的并发症主要有水中毒、静脉空气栓塞等。其中水中毒主要是因膨宫压力过高，彭宫液进入机体循环，引发血溶量升高血钠及血浆渗透压减少所致。水中毒主要表现为视力模糊、疲乏、淡漠、头痛、恶心、呕吐、嗜睡, 抽搐和昏迷等[2]。术中护理人员应在术中准确记录膨宫液的灌注量和排出量, 同时关注患者是否有水中毒的表现。一旦发现, 应遵医嘱静脉滴注利尿剂。静脉空气栓塞患者可以表现为血氧饱和度下降、烦躁不安、呼吸困难、剧烈的胸背部疼痛、心前区压抑感等，可能是术中宫颈过度扩张，与外界相通所致，一旦发生护理人员应立即回报医师采取急救措施。
3术后护理
3.1 一般护理
回病房后向医生了解麻醉、手术情况，对于全麻术后的患者, 密切监测患者生命体征变化并及时记录，有异常及时上报手术医生，并嘱其卧床休息，术后6小时进可流质食物，禁食奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到普通食物。
3.2 并发症的护理
宫腔镜手术常见的并发症有子宫穿孔，患者安返病房后警惕子宫穿孔的发生，注意观察患者阴道出血的颜色与量, 常规给予宫缩剂以预防出血，若出血较多, 则应立即告知医生给予处理。
3.3 会阴部护理
3.3.1 术后内常规留置尿管, 护理人员应观察尿液的颜色、性质和量,保持尿管的上，如无异常可拔除尿管,鼓励患者自行排尿并且嘱其多饮水以减少尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
3.3.2 术后患者可能会出现腹痛及少量阴道流血，若腹痛剧烈或阴道出血量多等要及时报告医生处理。嘱患者保持外阴清洁，会阴部护理可用碘伏擦洗会阴，2次/日，同时嘱患者出院后要继续保持外阴清洁、禁止盆浴及性生活1个月。
4 小结
虽然宫腔镜是微创手术存在着一定危险性及并发症的可能性，但宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤具有不开腹、出血少、恢复快、创伤小等优点[3]，值得在临床上推广和应用。宫腔镜下粘膜下肌瘤电切除术的成功与否，不仅与医生的专业水平密切相关，还有很大一部分与护理人员的精心护理息息相关。术前、术中及术后对患者只有做到严格的护理，才能更好的保证手术的顺利进行，使患者完全康复，在治疗患者疾病的同时创造出和谐的医患关系。
参考文献
[1] 高鸿英,叶咏梅,万旭英等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床护理[J]. 医疗装备. 2012(5):93-97
[2]费玉琴.宫腔镜子宫拈膜下肌瘤电切术的护理[J] 护理与康复,2009,8(9): 254
[3]谢志林.宫腔镜治疗粘膜下肌瘤临床应用[J].中国妇幼保健.2007,22(24): 3438 - 3439．
作者简介：彭学耀（1985-），女，浙江临海人，大专，护师。研究方向：护理
论文作者:彭学耀
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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