王艳科
解放军第一六九医院 湖南省衡阳市 421000
【摘 要】目的：研究单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性。方法：研究资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治鹿角状肾结石患者65例，根据随机数字表法，分为2组，联合组和单一组。单一组单纯以单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗；联合组给予单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。就两组患者手术操作时间、住院时间和结石清除率、并发症发生率进行比较。结果：联合组结石清除率明显高于单一组，并发症发生率明显低于单一组，P＜0.05。联合组患者手术操作时间、住院时间均少于单一组，P＜0.05。结论：单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性高，可有效清除结石，并发症少，操作简单，术后康复出院时间短，值得推广。
【关键词】单通道经皮肾镜气压弹道碎石；输尿管软镜钬激光碎石；鹿角状肾结石；有效性
经皮肾镜碎石术为泌尿外科肾结石治疗的重要手术，其跟输尿管镜技术或体外冲击波碎石手术等联合是尿路结石主要手术方式，跟传统开放取石手术对比有明显优势，可使百分之九十以上患者免受开放手术痛苦，且随着技术发展，经皮肾镜碎石术越来越符合微创手术理念[1]。本研究探讨了单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治鹿角状肾结石患者65例，根据随机数字表法，分为2组，联合组和单一组。所有患者经彩超、CT、KUB和IVU等方式确诊，临床均有患侧腰部不适、间断肉眼血尿、腰部疼痛等症状。
32例单一组患者中：男性18例，女性14例。年龄最低25岁，最高67岁，平均年龄为48.81±2.31岁。结石平均直径为3.67*4.31cm2。其中，并发高血压有4例，并发泌尿系感染有6例，并发糖尿病2例，血肌酐升高有4例。
33例联合组患者中：男性18例，女性15例。年龄最低24岁，最高67岁，平均年龄为48.48±2.27岁。结石平均直径为3.65*4.25cm2。其中，并发高血压有4例，并发泌尿系感染有5例，并发糖尿病2例，血肌酐升高有3例。
两组患者年龄、性别、结石直径、并发疾病、临床表现等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
单一组单纯以单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗；联合组给予单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。行腰硬联合麻醉，取截石位，行患侧输尿管逆行插管后采取俯卧位，用一小枕在上腹部下垫着，腰背呈平面状，肾区稍高，逆行注射造影剂，促进肾集合系统充盈，C臂X光定位下以16G肾穿刺针对目标肾盏进行穿刺，成功后用0.035英寸斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，针鞘退出后用筋膜扩张器从F8到F2依次递增对通道进行扩张，扩张至F18-22，留置peer-1way鞘，建立经皮肾通道。将经皮肾镜引入后行气压弹道碎石，用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流将结石洗出。术中C臂X线对结石残留情况进行透视，再将输尿管软镜引入，进入目标肾盏钬激光碎石取石，根据手术情况适时结束一期手术，常规留置F5双J管和硅胶肾造瘘管，术后3天进行KUB复查，若残留结石，则在5-7天后行二期手术[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、住院时间和结石清除率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术操作时间、住院时间比较
联合组患者手术操作时间、住院时间均少于单一组，P＜0.05。如表1.
表1 两组患者手术操作时间、住院时间比较
2.2两组患者结石清除率、并发症发生率比较
联合组结石清除率明显高于单一组，并发症发生率明显低于单一组，P＜0.05。见表3.
3 讨 论
肾结石形态、大小、发生部位等不同，均可导致其清除率的差异，在各类肾结石中，鹿角状肾结石结构复杂，临床处理难度大，传统开放手术治疗需将肾实质和肾蒂阻断和切开，手术风险大，尤其是对于开放手术史患者来说。而ESWL对鹿角状肾结石治疗效果欠佳，经皮肾穿刺取石为鹿角状肾结石治疗首选术式。但单一单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗在对鹿角状结石分支进行处理时难度大，难以取净，且若采取多通道穿刺，容易损伤肾皮质和周围脏器[3]。为了探寻损伤更小，结石清除率更高的治疗方法，我院采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗，输尿管软镜末端弯曲度大，无需对肾皮质产生压迫或牵拉，可在一期取石中将大部分肾结石取出，二期软镜只处理残石，可缩短手术时间，提高取石速度；输尿管内双J管留置可被动扩张输尿管，有利于二期软镜工作鞘置入，且在1周后经皮肾工作通道无明显出血，视野保持清晰；二期取石过程，若结石不大，软镜可于原位碎石，若结石较大，可用套石篮将结石套回肾盂内再经原皮肾通道碎石取石，可提高取石和碎石速度。另外，该种手术方式还可减少肾盂内压升高和感染扩散等并发症[4-5]。
本研究中，单一组单纯以单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗；联合组给予单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。结果显示，联合组结石清除率明显高于单一组，并发症发生率明显低于单一组，手术操作时间、住院时间均少于单一组，说明单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性高，可有效清除结石，并发症少，操作简单，术后康复出院时间短，值得推广。
参考文献：
[1] 甘露，张忠云，黄桂晓等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学，2013，24（18）：2720-2721.
[2] 任艳军，刘红耀.单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：31-33.
[3] 熊丙建，江铎，唐明忠等.B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：61-63.
[4] 龙平华.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗100例肾、上段输尿管结石报道[J].重庆医学，2010，39（13）：1734-1735.
[5] 熊海云，曾小明，余明主等.标准单通道EMS系统治疗肾鹿角形结石的疗效分析[J].临床军医杂志，2014，42（8）：804-806.
论文作者:王艳科
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
标签：碎石论文; 输尿管论文; 道经论文; 结石论文; 肾结石论文; 弹道论文; 鹿角论文; 《航空军医》2016年第12期论文;