李延军1 孙西钊2 仝华1 薛波新1 单玉喜1
（1苏州大学附属第二医院泌尿外科 江苏苏州 215004）
（2南京大学附属鼓楼医院泌尿外科 江苏南京 210008）
【摘要】目的 评价仰卧位B超定位体外冲击波碎石术（ESWL）在治疗膀胱结石中的疗效并探讨应用体会。方法 我科2007年09月至2013年07月采用仰卧位B超定位ESWL治疗膀胱结石患者125例，年龄20～84岁，男119例，女性6例。治疗时间20～50分钟。结果 125例膀胱结石患者治疗后立即小便均肉眼见有结石小颗粒随尿液排出，一周后复查，101例一次排净；二周后复查，19例二次治疗后排净；5例经二次治疗未排净改内镜下手术治疗。结论 仰卧位ESWL治疗膀胱结石患者避免了俯卧位的不利因素，效果可靠，疗效佳。
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【关键词】 膀胱结石 体外冲击波碎石术 仰卧位
【中图分类号】R454.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0071-02
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of B ultrasound-guided ESWL in the treatment of bladder stones with supine position, and investigate the experience of application. Methods We selected consecutive 125 cases of patients with bladder stones undergoing B ultrasound-guided ESWL with supine position during September 2007 and July 2013. The subjects included 119 males and 6 females aged from 20 to 84 years. the patients were treated by ESWL for 20～50mins in the supine position. Results 125 patients voided urine immediately after ESWL, macroscopic gravel particles were excreted in all the urine. One week after ESWL, 101 cases were stone-free. Two weeks later, 19 cases were stone-free with twice treatment, and 5 cases were stone-free with endoscopic surgery while it was failed when they received the twice ESWL treatment. Conclusion ESWL with supine position is reliable and effective in the treatment of bladder stones, and can avoid the adverse factor with prone position.
【Key words】 Bladder stones ESWL Supine position
体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的疗效已得到充分肯定，但膀胱结石仰卧位B超定位ESWL治疗的报道较少。我科于2007年09月至2013年07月采用仰卧位B超定位ESWL治疗膀胱结石患者125例，取得良好效果，现报告如下。
临床资料与方法
一、一般资料
我科2007年09月至2013年07月采用仰卧位B超定位ESWL治疗膀胱结石患者125例，年龄20～84岁，男119例，女性6例。输尿管结石掉入的膀胱结石57例（其中23例结石已至后尿道，置导尿管将其推入膀胱内）；前列腺增生继发膀胱结石21例；长期卧床（外伤引起多见）并发膀胱结石34例；膀胱异物（输尿管内支架）、慢性膀胱炎症刺激引发膀胱结石13例。结石大小0.4cm×1.0cm～1.5cm×2.5cm。膀胱结石单发者82例、多发者43例。术前常规查体，检查血、尿常规和血肾功能，并均通过B超检查或（和)肾、输尿管、膀胱平片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）确诊。同时，术前确定排尿通畅，术后常规抗感染、解痉、排石治疗。
二、方法
术前：①剔去阴毛、会阴部备皮。②自主饮水，使膀胱适当充盈。③取仰卧位，B超核实膀胱充盈度、结石大小、部位、颗粒数。④耦合剂均匀涂抹于耻骨联合上方膀胱部位，连接B超探头定位进行体外冲击波碎石治疗。
术中：①工作电压升至5.5 Kv起手动放电，先让患者适应以消除焦虑恐慌后逐步缓慢加升能量（电压）至10.5Kv；冲击次数800～2500次；治疗时间20～50分钟。②B超适时跟踪结石声像，随时观察、测量结石是否变淡、增大、散开、跳动。
术后：①常规用抗感染、解痉、排石药物治疗一周。②要求患者多饮水，观察排石情况。③嘱咐患者缓慢运动，以防碎石快速聚集尿道造成尿道结石梗阻。
结果
125例膀胱结石患者，治疗后立即小便均肉眼见有结石小颗粒随尿液排出；一周后B超或（和）KUB复查，101例一次排净，占81%，多为单发结石；19例二次治疗后排净，占15%，多为结石直径＞2cm或（和）伴多发结石；5例（均为高龄前列腺增生者）经二次ESWL治疗未排净，与患者及家属沟通后施行前列腺电切术同时行膀胱结石取石术，占4%，结石直径＞2.5cm或（和）伴多发结石。其中3例患者因碎石阻塞尿道而放置导尿管将碎石推入膀胱内再行ESWL后治愈。术后排出结石最大约0.4cm×0.4cm ×1.0cm，最小为粉末状碎石或约直径0.2cm～0.3cm碎石。所有患者均见肉眼血尿，嘱其多饮水，1～3天后消失。
讨论
目前膀胱结石的治疗主要有开放手术、经尿道腔内碎石术和ESWL三大类。开放手术创伤大、痛苦、费用高，患者和家属较难接受；腔内碎石必须在麻醉下经尿道进行，为侵入性方法，操作中有不同程度的损伤，并随手术时间延长而增加、甚至可造成膀胱穿孔[1]的可能性。ESWL非侵入性治疗，具有方便、安全、痛苦少、经济等特点。
我们采取患者仰卧位ESWL治疗膀胱结石，既操作方便，又避免了俯卧的不利因素，提高了碎石效率。①仰卧位ESWL治疗膀胱结石患者，结石的部位在冲击波发生器（治疗头）的下方，冲击波力量的方向是从（下腹部）上方向下通过膀胱里尿液聚焦于结石上，同时由于地球引力作用，碎石总是掉入聚集到膀胱最低处，避免冲击时会产生结石跳动现象导致移位[2]，也避免了“膀胱结石俯卧位治疗，碎前需放置一Foley管” [3]。②仰卧位ESWL治疗膀胱结石患者，患者平躺在治疗床上，治疗头于耻骨联合上膀胱区，既固定部位，还解决了“有严重心肺疾病患者耐受不了俯卧位治疗”[4]。
通过多年的临床治疗经验，本人认为只要掌握适应症，正确选择病例，仰卧位B超定位ESWL治疗膀胱结石均能取得满意效果。且具有方便、安全、效果好、并发症少、痛苦少和治疗费用低等优点，是治疗膀胱结石较理想的方法。
参考文献
[1] 梅骅.泌尿外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996:816-823.[2]刘秋菊，何新友.膀胱结石患者定位于膀胱体外侧壁碎石效果观察[J].南方护理学报，2005:12（4）.1-2.
[3] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:792.
[4] 叶章群.泌尿系结石[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2010:465.
论文作者:李延军1,孙西钊2,仝华1,薛波新1, 单玉喜1
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：结石论文; 膀胱论文; 碎石论文; 患者论文; 仰卧位论文; 尿道论文; 冲击波论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;