（解放军第88医院神经内科 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：探讨压疮联合清创法的效果。方法：按入选标准选择入住我院神经内科54例74处Ⅱ－Ⅳ期压疮患者，按照入院顺序随机分为3组各18例，即自溶清创组（24处）、单纯锐器清创组（24处）和联合蚕食清创组（26处），入院后按操作流程进行压疮评估和清创，清创后均给予美清佳涂抹、保湿敷料等覆盖至愈合。记录3组的压疮愈合计分、黑黄红期演进需要的清创时间，使用单因素方差分析比较3组的结果。结果：自溶清创、单纯锐器清创和联合蚕食法清创3种清创方法的清创期时间分别为（34.29±17.99）d、（20.99±10.31）d和（17.81±8.56）d，差异有统计学意义（P＜0.01），联合清创法的清创期时间短于其他2种方法的清创期时间。结论：联合清创法采用清创胶将坏死组织软化水解后分次剪除，安全有效，缩短清创期，是Ⅱ－Ⅳ期压疮患者理想的清创方法。
【关键词】压力性溃疡；蚕食清创术；伤口愈合
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0058-02
Clinical effect observation of Pressure sores joint nibble debridement method Zhao Yulan, Wang Xiuhua, Feng Jinfeng, Hao Yun, Zhang Yan. The 88th Hospital of People's Liberation Army, Shandong Province, Taian 271000, China
【Abstract】Objective Discuss the effect of pressure sores in combination with nibble debridement method.Methods Choose our hospital neurology 54 cases (74) Ⅱ - Ⅳ period in patients with pressure ulcers, were randomly divided into 3 groups, all 18 cases. Autolyzed debridement group (24), pure sharps debridement group (24), joint nibble debridement group (26). Record score of the three groups,for pressure ulcer healing, the debridement time that From black to yellow, analyzing and comparing the results of the three groups.Results Autolyzed debridement group, pure sharps debridement group, joint nibble debridement group, of debridement time respectively (34.29 + 17.99) d, (20.99-10.31) d and (17.81 + 8.56) d. Method of joint nibble debridement period time shorter than the other two methods. The difference was statistically significant (P < 0.01).Conclusions Joint nibble debridement method is safe and effective, can shorten the debridement, is ideal methods of debridement for patients with Ⅱ-Ⅳ period pressure ulcers.
【Key words】Pressure ulcer; Eating into debridement; Wound healing
压疮是长期卧床患者常见的并发症［1］，清创是治疗压疮的首要环节，如何清创才能达到无痛、无损伤、缩短清创期，提高清创效果，促进伤口愈合越来越受到关注。2012年6月至2014年12月对54例入住我院神经内科患者共74处Ⅱ－Ⅳ期压疮采用自溶清创、单纯锐器清创和自溶联合锐器蚕食法清创3种方法进行清创并比较了清创效果，现报告如下。
1.资料与分组
1.1 一般资料
选择2012年6月至2014年12月在入住我院神经内科的压疮患者54例，原发病为神经内科疾病，按照欧洲压疮专家组（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）压疮分级标准［2］入选Ⅱ－Ⅳ期（评估为黄色或黑色坏死组织）压疮，其中，男37例计52处，女性17例22处，黄色压疮36处，黑色压疮38处，骨外露6处，肌腱外露8处。年龄18～97 （67.84±18.90）岁，压疮面积（22.85±29.41）cm2。家属或患者有积极治疗的愿望。剔除标准：有出血倾向或近期接受抗凝治疗的患者， 患者或家属不能配合。
1.2 分组
按照入院顺序随机将患者分为A、B、C三组。 A组采取自溶清创方法，B组采取单纯锐器清创方法，C组采取自溶清创联合锐器蚕食清创（以下简称联合清创）。3组压疮患者的基本情况比较见表1。
2.方法
2.1 清创方法
3组病人每次治疗时按照伤口评估流程及内容评估伤口并记录，采用欧洲创面分期评估系统评估伤口当前状况，处理措施以及效果。A组采用美清佳（瑞典墨尼克公司生产）水凝胶自溶清创，即将足量的美清佳凝胶涂于伤口上，再覆盖保湿敷料保持局部湿润，每天１次。B组单纯使用锐器修剪，对于黑色干痂先用生理盐水纱布浸湿，用血管钳分离和提起坏死组织，用无菌剪刀分次剪除，每次清创后局部使用保湿敷料覆盖，更换时间同A组；C组先按自溶清创方法处理，24小时后用锐器采用蚕食法分次剪除坏死组织，每次修剪后再涂抹美清佳，保湿敷料覆盖，更换时间同A组。3组结束清创的指征均为坏死组织全部清除转为红色组织。
2.2 清创后局部处理
3组清创结束后，局部采用生理盐水清洗，待黑色坏死组织逐步清除，露出黄色腐肉，创面进入黄色期，根据创面渗液情况选用美盐或美皮康银敷料控制伤口感染、消除肉芽水肿至创面出现红色组织，再选择刺激组织生长的美乐佳水胶体敷料均匀填充创面，外用保湿敷料覆盖，２～３ｄ更换１次至愈合。
2.3 综合干预
所有病人均积极治疗原发疾病，并制定个性化的综合干预措施：包括①制定营养食谱，加强营养支持，维持机体需要，促进伤口愈合。②制定减压计划，落实减压措施，③有效控制血糖。④指导患者主动或被动功能锻炼。⑤皮肤护理指导活动指导。⑤情感支持，增加探视和陪伴时间，关注患者的心理变化，保持良好的情绪。
2.4 观察指标及疗效评定标准
2.4.1压疮治疗效果 采用美国国家压疮专家组设计的压疮愈合计分表（PUSH）［3］对每处压疮于清创后后7ｄ、14ｄ、21ｄ进行计分。计分方法：压疮面积（cm2）：愈合计０分，＜0.3cm2计１分，0.3cm2-0.6cm2计2分，0.7cm2-1.0cm2计３分，1.1cm2-2.0cm2计４分，2.1cm2-3.0cm2计５分，3.1cm2-4.0cm2 计６分，4.1cm2-8.0cm2 计７分，8.1cm2-12.0cm2计８分，12.1cm2-24.0cm2计９分，＞24.0cm2计10分；渗液量：干燥无渗液计０分，24ｈ渗液＜5ｍＬ计１分，5ｍＬ～10ｍＬ计2分，＞10ｍＬ计３分；组织类型：压疮闭合计０分，表浅并有上皮化计１分，清洁并有肉芽生长计2分，有任何腐肉但无坏死组织计３分，有任何坏死组织计４分。临床意义：３项计分的总和用于判断治疗效果，总分下降为有效，总分上升为恶化，总分无变化为无效。
2.4.2压疮红期演进时间 从压疮治疗开始至坏死组织全部清除创面转为红色组织所需时间（按创面分期指由黑期、黄期过渡到红期的时间）。
2.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用方差分析，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
３组病人的ＰＵＳＨ 评分及伤口红期演进时间比较。见表2。
4.讨论
4.1 3种清创方法的结果分析
3种清创方法用于54例74处Ⅱ-Ⅳ期压疮的清创效果（表2）表明，自溶清创所需时间最长，单纯锐器清创其次，联合蚕食清创时间最短，差异具有统计学意义（P＜0.01）。分析原因（1）联合蚕食清创是“边溶解边剪除坏死组织”，即先用美清佳水凝胶对黄色和黑色组织进行自溶清创，水凝胶能营造湿性环境，增加组织活性，使坏死组织溶解软化，待坏死或失活组织软化后，运用蚕食清创法少量多次逐步剪除坏死组织，并按照自软到韧、周边到中央的原则，逐渐向伤口中心形成新鲜的肉芽组织。联合清创1周后可看到红色组织从压疮基底部呈点状生长，2～3周融合成片状生长，这样即避免了大量清创造成的伤害，又减轻了患者的疼痛，加速了清创过程。（2）采用自溶清创法对于软化的坏死组织可在2周内达到清创目的，但对于黑色硬痂和黏附紧密的黄色坏死组织则清除时间需要3周以上，压疮越深，坏死组织越厚，所需清创时间越长，本组患者清创时间最长（34.29±17.99）。（3）单用锐器清创对已软化的坏死组织可彻底剪除，但对于干硬的坏死组织无法直接剪除，需用生理盐水浸透软化后再分次剪除，清创时间明显长于联合清创组。因此，基于以上分析，我们认为对于腐烂、软化的坏死组织主要采用利器清创，对于干硬的坏死组织采取自溶加利器联合清创，即“边溶解边修剪”，可减少正常组织损伤和出血及疼痛，提高清创操作的安全性。
4.2 综合干预的重要性
由于压疮发生的原因复杂，影响愈合的因素众多，在选择最佳清创方法的同时，实施全程全身综合干预。①落实减压措施，避免伤口组织继续受压而加重损伤，预防其他部位出现新的压疮。②加强营养支持：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合［4］。蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力［5］。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者机体的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。③有效控制血糖，将血糖控制在理想范围，空腹≤8.0mmol／L、餐后２小时≤11.1mmol／L。④功能活动和皮肤护理指导尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时随时用温水清洗、棉布擦干，保持皮肤干爽。
4.3 心理护理与健康指导对伤口愈合至关重要
压疮愈合是一个缓慢的过程，会使患者及家属产生较高的焦虑情绪。护士应及时与患者及家属充分沟通，向患者和家属宣教压疮的相关知识及预防措施，指导家属观察伤口，取得家属的积极配合，加速创面愈合。
【参考文献】
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[4] 王艳梅主编．老年护理学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2003：2-3．
[5] 王丽姿．伤口愈合的相关营养因素及护理[J]．实用护理杂志，2002，18（9）：55－56．
论文作者:赵玉兰,王秀华,冯金凤,郝云,张艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：组织论文; 患者论文; 创面论文; 时间论文; 敷料论文; 方法论文; 伤口论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;