河南省人民医院，心血管综合一病区 450003
摘要：目的 应用聚焦解决模式在提高急性心肌梗死患者自我护理能力中的应用效果。方法 回顾性分析我院2018年2月~2019年5月期间住院的76例急性心肌梗死患者，按照随机数字表法分为对照组、聚焦解决模式组，各38例，对照组给予常规护理，聚焦解决模式组在此基础上应用聚焦行为模式的五个阶段给予患者健康宣教。采用自我护理技巧量表和疾病相关知识调查表于出院前对患者进行调查和评价。 结果 干预后，应用聚焦解决模式组的自我护理技巧评分高于常规护理组，对比具有显著性差异（P＜0.05）；聚焦解决模式组相关知识掌握率（94.74%）高于常规护理组（76.32%），对比差异显著（P＜0.05）。结论 聚焦解决模式，有助于提高急性心肌梗死患者对疾病相关知识的认识程度，增强患者自我护理能力，可应用于临床护理中，提高患者的生活质量。
关键词：急性心肌梗死；聚焦解决模式；护理
急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。是临床上极为常见的危急重症，具有起病突然、病情变化快、病死率高等特点，影响患者机体健康，甚至危及生命安全[1]。ACC/AHA协会指出[2]，急性心肌梗死患者的预后的关键在于改变原有不良的生活方式和习惯，提高我护理能力，自我护理是以患者为主体而开展的一系列护理活动，其目的是调动患者的主观能动作用，使患者在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极的最佳状态，达到提高患者健康水平的目的。聚焦解决模式是Steve de Shazer于在20世纪70年代末提出的心理干预模式，已有多项研究证实[3-5]，聚焦解决模式能够提高患者自我护理能力，促使患者全方面康复，使其尽早回归社会[2]。现对我院接受聚焦解决模式干预的急性心肌梗死患者临床情况予以介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2018年2月~2019年5月期间76例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，对照组（38例），男20例/女18例，年龄30~74岁，梗死类型为21例非ST段抬高、17例ST段抬高。聚焦解决模式组（38例），男22例/女16例，年龄33~72岁，梗死类型为20例非ST段抬高、18例ST段抬高。对两组基本信息进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组的护理措施，包括监测生命体征变化、向患者进行入院宣教，并安排整洁病房，保持室内温湿度适宜、空气流通，结合医嘱建立静脉通路，予以药物治疗，辅以心理疏导、饮食指导、生活护理等。
聚焦解决模式组的护理措施，如下：①描述、收集危机问题，以面对面方式与患者交谈，询问、记录基本信息（学历、工作单位、既往病史等），逐步诱导患者阐述对疾病知识的需求程度，如“您对疾病相关知识掌握多少”、“您了解自我护理技巧对疾病康复的影响意义吗”等，以便确定出聚焦服务的重点；②建立可行性目标，结合服务重点，引导患者结合现阶段自身情况可实现目标的最大化，建立可行性目标，并诱导患者阐述关于完成目标的想法，以掌握患者自我解决问题能力；③寻找“例外”，以一对一方式与患者沟通，引导患者回忆、描述以往出现过的以上问题程度，或是未出现的问题，如“近些时日之前存在的问题出现次数及程度减轻了”、“您是如何通过自我护理技巧使其发生的”等，由此促使患者、护理人员共同努力合，再次引导“例外”的发生；④反馈阶段，评价患者前阶段目标完成状况，针对表现良好者，予以鼓励，促使患者继续坚持，并采取反馈性语言，如“根据您针对解决问题所提出的方案及近期坚持不懈的努力，已成功解决既往存在的问题，同时发现您能够采取多种途径学习疾病康复知识，为此，我感到非常高兴”，增强患者完成目标的成就感；⑤评价阶段，评价患者干预效果，整理、分析未解决的问题，参考相关文献资料及以往工作经验，将其纳入下一轮聚焦解决干预环节当中。
1.3观察指标
比较两组自我护理技巧（遵医行为、健康行为、急性心肌梗死预防、排便注意事项、应急处理），均20分，分值越高，自我护理能力越强。使用本院自行设计《疾病相关知识调查表》对患者掌握疾病情况予以调查，包括发病机制、并发症、治疗原则等，总分100分，分为完全掌握（100~80分）、部分掌握（79~60分）、未掌握（不足60分）。掌握率=完全掌握（%）+部分掌握（%）。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0软件进行统计分析，计量资料表示为“”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以2检验。以P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 自我护理能力的比较
与对照组比较，聚焦解决模式组的各项自我护理技巧评分明显增高（P＜0.05），见表1。
2.2 疾病相关知识掌握率的比较
聚焦解决模式组的疾病相关知识掌握率94.74%高于对照组76.32%，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。
3讨论
随着现代生活节奏的加快、饮食结构及生活习惯的改变，急性心肌梗死患病率越来越高，死亡率也随之增加。据《中国心血管报告2018年》的数据显示[7]，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。急性心肌梗死的死亡率也呈逐年上升趋势发展，农村的死亡率高于城市。所以，向急性梗死患者积极介绍疾病相关预防知识，不断增强患者自我护理能力，利于改善患者临床转归、预后。
常规护理，是在医嘱指导下，以患者病情恢复状况为关注点而采取的护理工作，存在一定的随意性、盲目性、被动性等不足之处，无法保证提高患者自我护理能力、疾病知识水平。为此，本文在常规护理基础上对急性心肌梗死患者予以聚焦解决干预模式，发现聚焦解决干预模式疾病相关知识掌握率、各项自我护理技巧评分较对照组高，表示聚焦解决干预模式的应用效果优于常规护理。聚焦解决模式，是一项以尊重个体、相信个体力量及潜能的新型干预模式, 在掌握急性心肌梗死康复相关知识基础上，确定疾病康复中的服务重点，同时结合建立可行性解决方案、可行性目标，以达到增强患者解决问题能力的目的，进而提高患者力量感、成就感、幸福感，以保证自身健康状况[8-9]。可以看出，聚焦解决模式的施行，成功弥补了常规护理存在的缺陷，尤其是在解决问题方面，不仅没有过分强调、探究“问题原因”对治疗的影响，而是将焦点全部集中于患者的积极品质，积极调动患者自身积极性，使其主动提出问题，并结合自身情况适当调整改进目标，通过在实施过程中的反馈、改进、评价等5个步骤，感到自己处于主导地位，听取医护人员的意见，从而提高自我护理能力。因此，认为聚焦解决模式较常规护理更具有针对性特点，有助于保证患者规律用药，减少不良情绪，提高依从性，增强患者自信心，以及战胜疾病的勇气。
综上所述，向急性心肌梗死患者提供聚焦解决模式后，疾病相关知识掌握率、自我护理能力均得到明显提高，效果尤为显著，值得大力宣传、推广。
参考文献
[1]高敏.聚焦解决模式联合常规护理干预对急性心肌梗死的护理效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(22):177-178.
[2]光雪峰, 戴海龙. 2015年ACC/AHA/SCAI直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死指南解读[J]. 中国实用内科杂志, 2016(4):281-283.
[3] 高慧. 聚焦解决模式对老年全膝关节置换术患者自我护理能力及关节功能恢复的影响[J]. 中国全科医学:355-357.
[4] 黄江彬. 聚焦解决模式护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(9):1008-1010.
[5] 胡敏, 郭亮. 聚焦解决模式在慢性心力衰竭病人健康教育中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26(8):712-713.
[6]吴小婷,章新琼,王芹.聚焦解决模式对2型糖尿病患者自我管理能力干预效果的系统评价[J].齐鲁护理杂志,2018,24(1):7-10.
[7] 胡盛寿,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,陈伟伟.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(03):209-220.
[8] 李孝吉, 赵晶. 基于聚焦解决模式下的护理干预在支气管哮喘患者中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(13):1469-1470.
[9] 吴敏嘉. 聚焦解决模式对改善冠状动脉硬化性心脏病患者焦虑抑郁的效果[J]. 护理实践与研究, 2015(3):12-14.
论文作者:张素敏
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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