钟佩琳
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理重点。方法：筛选2015年的5月~2018年的5月在我院接受手术治疗的脑肿瘤合并糖尿病患者90例，随机分为研究组和常规组，常规组实施临床常规护理，研究组加强围手术期护理，对比两组各方面指标。结果：研究组患者接受护理后的SDS、SAS量表评分低于常规组；研究组患者的治疗配合度和对护理服务的满意度与常规组互比均更高，组间数据互比存在统计学意义，P＜0.05。结论：脑肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理，能保障手术顺利，提高术后恢复效率。
【关键词】脑肿瘤；糖尿病；围手术期护理；心理状态
[abstract] objective：to analyze the key points of perioperative nursing for patients with brain tumors and diabetes mellitus. Methods：Ninety patients with brain tumors and diabetes mellitus who underwent surgical treatment in our hospital from May 2015 to May 2018 were selected and randomly divided into study group and routine group. The routine group received routine clinical nursing，while the study group strengthened perioperative nursing，and compared the various indicators of the two groups. Results：The scores of SDS and SAS scales in the study group were lower than those in the conventional group. The treatment cooperation degree and satisfaction with nursing service in the study group were higher than those in the conventional group，and the data between the two groups had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Perioperative nursing of patients with brain tumors complicated with diabetes mellitus can ensure smooth operation and improve the recovery efficiency after operation.
[Key words] Brain tumors；Diabetes mellitus；Perioperative nursing；Psychological state
脑肿瘤患者多实施手术治疗，若患者合并糖尿病，不仅增加了治疗难度，也影响恢复效率。此类患者的围手术期护理工作不容失误，需要更加重视护理细节，帮助患者有效控制血糖，调节心理状况，以最佳状态配合治疗[1]。本文分析了脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文筛选2015年的5月~2018年的5月在我院接受手术治疗的脑肿瘤合并糖尿病患者90例。患者符合脑肿瘤诊断标准，且证实合并有糖尿病，无手术禁忌，均接受手术治疗。患者无意识障碍和交流方面障碍。按照随机方法，将患者分别纳入研究组和常规组，每组各有45例患者。两组资料：研究组患者中男性、女性比例是28/17；年龄40~68岁，平均年龄（56.2±4.2）岁；糖尿病病程2~14年，平均病程（6.2±2.4）年；肿瘤类型：垂体瘤10例，听神经瘤15例，脑膜瘤20例。常规组患者中男性、女性比例是27/18；年龄42~69岁，平均年龄（57.4±4.5）岁；糖尿病病程2~16年，平均病程（6.6±2.5）年；肿瘤类型：垂体瘤9例，听神经瘤17例，脑膜瘤19例。两组患者的基本资料经比较未见统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
患者来院时经细致检查入组，综合多项检查结果明确为脑肿瘤合并糖尿病，予以对症支持并针对糖尿病进行血糖控制，均接受手术治疗。
在护理方面，对照组予以围术期常规护理，即遵医嘱做好准备，告知手术方法，术后做好观察，予以生活指导。研究组则针对此类患者围手术期常见的不良状况，加强围手术期护理。方法如下：完成患者个人资料的收集工作，为其建立档案，记录其病史、各阶段血糖水平、营养状况，找出患者存在的高危因素，评估耐受能力和身体情况，制定个体化治疗方案。为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少病房内外的噪音打扰，合理摆放病房内物品，定时通风，准备基础生活物品。
1.2.1术前护理
①病情干预，加强对患者病情变化的观察，对血糖水平进行监测，帮助患者积极改善存在异常的身体指标。提高各项工作的效率性，将每天需要进行的检查、治疗、护理操作尽量集中，确保患者术前获得更多的休息时间，关注患者的睡眠状况，若患者睡眠状况不佳，采用合适的手段保障其睡眠。鼓励患者进行适当的活动，以增强耐受能力和血糖调节效率。遵医嘱合理用药，采用药物或饮食控制进行血糖调节，若控制效果不佳，选用胰岛素进行治疗，应用胰岛素过程加强不良反应观察，并注意为患者补钾，以预防低钾血症的发生。②健康教育，手术方案和时间明确后，开展健康教育，促进患者的配合度提高。根据患者的受教育程度灌输脑肿瘤、糖尿病知识，以灵活的形式讲解手术方法，指出脑肿瘤合并糖尿病的危险性，告知需要注意的事项，说明手术全程的配合要点。术前术后面对患者或家属提出的疑问予以耐心的讲解，针对血糖控制，给予患者详尽的指导。给患者发放一些健康资料，为患者和家属普及一些糖尿病饮食常识、围手术期并发症预防常识等。③大多数脑肿瘤合并糖尿病患者的心理状况并不理想，多因为较长的糖尿病病程、肿瘤症状的折磨、手术产生的应激反应以、治疗过程的经济费用和对预后的担忧，使得患者常常因为小细节而产生不良情绪，降低手术安全性和恢复效率[2]，因此，在术前更应重视患者的心理、情绪变化。和患者交流时更加主动，从多处细节，比如表情、用药、态度等表示出对患者的尊重和关心，建立和患者之间稳定的关系基础。掌握患者情绪变化，鼓励其合理宣泄情绪，告知不良情绪的消极影响，教会患者正确的进行方式和自我调节，采用积极的手段，帮助患者减轻压力，与家属达成共识，利用家庭的温暖帮助患者建立信心。⑤手术准备，帮助患者进行充足准备，根据患者的血糖水平、肿瘤严重程度、体重制定因素方案，科学的调整饮食，帮助患者合理控制热量、碳水化合物的食物，严格控制糖分的摄取。予以体位指导，引导患者进行有针对性的功能锻炼，确认患者血糖水平稳定，根据手术方案预见性备齐手术所需器械、药品、血液制品。
1.2.2术后护理 ①病情观察，术后帮助患者保持合适体位，注意对头部的保护。监测并记录其各项生命体征和多项检查指标的改变。安排护理人员进行24h监护，做好管道护理，记录引流情况，掌握引流液、颜色、性状变化，保护管道避免打折、受压，更换管道或施行各项操作时，注意观察患者的反馈，并严格执行全程无菌操作。。确保静脉通道畅通，予以吸氧保持呼畅通。为患者及时清理呼吸道分泌物，观察体温变化，如有高热状况，需予以物理退热，或应用退热药物。观察用药情况，帮助患者合理调整胰岛素用药剂量，保持血糖水平稳定，以免血糖水平过高影响切口愈合。帮助患者合理选择胰岛素注射部位，避免注射在弹性差或存在结节的皮肤局部，以免影响药物吸收。②基础护理，给予高效的疼痛护理，避免疼痛造成情绪波动影响血糖水平的调节。此类患者皮肤黏膜状况差，以产生黏膜溃疡，需加强皮肤护理。定时帮助患者改变体位，在翻身时观察有无病变，予以及时处理。帮助患者定期更换被褥，保持床铺清洁、干燥。加强呼吸道护理，帮助患者及时吸痰，若痰液粘稠，进行雾化吸入治疗，避免诱发感染。鼓励患者将饮水量增加，并且排尿时均要排空，以降低感染风险。根据手术和恢复情况与患者共同设立康复目标，鼓励、看护、指导患者进行有功能锻炼。予以及时的心理干预，和患者共同勾勒对未来生活的向外，促进患者更加积极的配合后续治疗。帮助患者积极预防并发症，掌握其意识变化，准确评估患者有无意识障碍加深的状况，若有异常，立即配合意识抢救。注意观察酮症酸中毒和高糖性昏迷的发生显著，帮助患者积极补液，遵医嘱合理用药[3]。
1.3观察指标
评估两组患者接受护理后的心理状况，采用SDS、SAS量表进行评分，分值越低代表焦虑、抑郁情绪越轻。调查两组患者治疗配合度和对护理服务的满意度。1.4统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS25.0软件实施综合处理，使用x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组SDS、SAS量表评分
研究组患者接受护理后的SDS、SAS量表评分低于常规组，组间数据互比存在统计学意义，P＜0.05。见表1。
论文作者:钟佩琳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：患者论文; 手术论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 脑肿瘤论文; 状况论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;