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姜 欣
大连大学附属中山医院血液风湿科 辽宁 大连 １１６００１
【摘要】 总结了１例白血病患者输注血小板后引起发热及过敏反应的抢救及护理体会,主要包括输血前的护理,输血反应的观察及抢救,心理护理等措施. 认为血液病患者反复多次输血易发生输血反应,应提前做好预防,输血时严密观察生命体征,及时发现病情变化,积极采取抢救措施,减少输血不良反应. 【关键词】 血小板; 发热反应; 过敏反应; 抢救; 护理【Abstract】 １patientswithleukemiaweresummarizedafterinfusionplateletscausefeverandrescueandnursingexperienceofallergicreactions,mainlyinＧcludingnursingbeforebloodtransfusion,bloodtransfusionreactionofobservationandrescue,psychologicalnursingandothermeasures．Thinkrepeatedbloodtransfusionblooddiseasepatientspronetobloodtransfusionreaction,shouldbeinadvanceprevention,closeobservationofvitalsigns,bloodtransfusionconditionchang【eKienytwiomreds,a】ctivelytakemeasurestorescue,reducebloodtransfusionreactions． Platelet; Feverreaction; Anallergicreaction; Therescue; Nursing 【中图分类号】R５１０【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８７－０２
血液系统疾病患者常因各种原因导致血小板减少或血小板功能缺陷,从而引起凝血功能障碍甚至多脏器出血,危及生命.临床常用的治疗措施为静脉输注血小板,其不良反应时有发生,但输注后同时发生过敏及发热反应的较少见. 本科于２０１４年１１月收治一例急性白血病患者,由于血小板减少,多次输注血浆、冷沉淀、血小板,仍于一次输注血小板后发生过敏及发热反应,经过积极抢救及精心护理,患者病情稳定后出院,现将护理体会报告如下.
１ 病例介绍患者,女,４８岁,于２０１４年１１月２０日因头晕４０天,发热,咽痛５天收住本科.入院查体:体温３７℃,脉搏７２次/分,呼吸１６次/分,血压１２０/９０mmHg,轻度贫血貌,下肢散在出血点.实验室检查:白细胞４６．９×１０^９/L,红细胞２．５８×１０^１２/L,血红蛋白８８g/L,血小板３６×１０^９/L,凝血象PT１３．６秒,FIB２．１８２g/L,FDP６３．７μg/ml,D－二聚体９．１g/ml.骨髓象回报:骨髓有核细胞增生极度活跃, 粒系、红系、巨核细胞增生严重有抑制,单核细胞恶性增生,提示急性非淋巴细胞
白血病.由于患者月经量多,血小板减少,FDP升高,间断输注冰冻血浆,冷沉淀,血小板等血液制品.１２月１日因血小板少输注血小板后出现寒战、呼吸困难,口唇及四肢末梢发绀,继而体温升高,考虑为输血后过敏及发热反应,立即停止输血,予以吸氧,行心电血压血氧饱和度监测,血氧饱和度持续下降,予以地塞米松５毫克,甲强龙８０毫克静脉注射,急采血气分析,立即通知ICU 医生必要时气管插管,半小时后患者心率１２４次/分,予以西地兰０．２毫克缓慢静脉注射,１小时后患者发热,面色潮红,体温４０．０℃,予以冰袋物理降温,２小时后体温开始下降至３８℃,４小时后患者病情趋于稳定,生命体征平稳.１２月１３日患者病情稳定后出院. ２ 抢救与护理
２．１ 输血前护理输血前向患者询问病史,了解患者血型,有无输血史及不良反应,遵照护理安全输血制度由两名护士床旁核对患者信息,采取血标本送输血科行血型鉴定及交叉配血试验.输血时严格按照无菌操作及查对制度进行输血,密切观察患者生命体征,加强巡视,分别于１１月２３日、２４日、２８日输入同型去白机采血小板,患者均无不良反应. ２．２ 输血反应的观察及抢救１２月１日,患者血常规提示白细胞０．３×１０^９/L,红细胞１．５９×１０^１２/L,血红蛋白４７g/L,血小板４×１０^９/L,遵医嘱于１５:５０输入同型去白机采血小板１治疗量.患者体温３６．８℃,脉搏８０次/分,呼吸２０次/分,血氧饱和度１００％,血压１００/６０mmHg.输血前建立静脉留置针通路,遵医嘱予以苯海拉明２０mg肌肉注射预防输血反应,同时予以心电、血压、血氧监护.输注开始时以１５－２０滴/分输入,严密观察患者生命体征,２０分钟后患者无不适主诉,调整输注滴数为１００ 滴/分.１６:４２患者突然出现寒战,胸闷、呼吸困难,查体:体温３７．５℃,脉搏１０２ 次/分,血氧饱和度７８％,血压９０/６０mmHg,神志清,面色苍白,口唇及四肢末梢紫绀,遵医嘱立即予以吸氧３升/分,地塞米松５mg静脉注射.１６:５０患者持续寒战,呼吸困难症状不缓解,调整氧流量为６升/分,予以甲强龙４０mg静脉注射后
症状仍未缓解,血氧饱和度８０％,立即备气管插管包,通知ICU 医生必要时行气管插管.１７:０５遵医嘱再次静脉注射甲强龙４０mg,１７:１５患者寒战缓解,体温３７．５℃,脉搏１２４次/分,呼吸２４次/分,血氧饱和度９８％,血压１２０/８０mmHg,遵医嘱予以西地兰０．２mg,０．９％氯化钠２０ml缓慢静脉注射,１７:３０患者心率下降至１００次/分,１８:００患者面色潮红,周身灼热,体温４０．０℃,遵医嘱予以冰袋物理降温,１９:００体温为３８．０℃,嘱患者卧床休息,多饮水,２０:００体温为３７．４℃. ２．３ 心理护理发生输血反应后患者及家属都非常恐惧、焦虑,其对疾病知识的缺乏及对抢救措施的不了解更增加了他们的心理负担,极易发生纠纷,影响治疗和护理.因此医护人员应尽量多与患者及家属沟通,在操作过程中讲解操作目的,达到的效果,使其对输血不良反应有一个正确的认识,消除紧张焦虑情绪,积极配合治疗及护理. ３ 讨论
３．１ 过敏反应输注血小板是临床治疗血小板减少症的常用措施,患者反复多次输注血小板可导致血清中产生同种抗体,引起一系列血小板抗原抗体免疫反应.本例患者本次输血前多次输注血小板,患者体内可产生过敏性抗体,再次输血时抗原抗体相互作用而发生过敏反应.因此,输血前应做好输血反应的预防治疗,如肌肉注射苯海拉明,静脉注射地塞米松等.发生反应时应密切观察患者生命体征,轻度反应时可应用糖皮质激素等抗过敏药物,观察症状是否缓解,中重度反应时应立即停止输血,抗休克治疗,呼吸困难者予以吸氧,如发现喉头水肿,不能自主呼吸应立即行气管插管或气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸. ３．２ 发热反应患者多次输血,血中产生血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,激活补体,造成血小板溶解破坏,释放热源造成发热反应.护理时应以物理降温为主,可以用４０－５０℃温水擦浴,如体温不降可用冰袋冷敷大血管处或头置冰帽降温.应特别注意血液病患者禁止用酒精擦浴物理降温,以防止血管扩张引起出血,也不能应用大剂量退热药以免大量出汗加重休克.
参考文献[１] 任虹．血小板抗体产生对血小板输注效果的影响[J]．中国当代医药,２０１４,２１ (６):１８６－１８７ [２] 吴红梅,张云香,叶玉蝶．血液病患者血小板输注中发热反应的相关因素研究与护理[J]．中国现代医生,２００８,４６(１９):１０９－１１０ [３] 郑海霞．一例多次静脉输血仍发生过敏反应的临床护理[J]．医学美学美容,２０１４,９:７３６－７３７
论文作者:姜欣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：血小板论文; 患者论文; 体温论文; 静脉注射论文; 抗体论文; 医嘱论文; 饱和度论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;