湖南省龙山县疾控中心医疗美容科 湖南吉首 416800
摘要：探讨漾尔舒敏修复乳液（深圳市敏白灵生物科技有限公司）联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎临床效果。方法：84例患者随机分为治疗组44例和对照组40例，治疗组用漾尔舒敏修复乳液结合他克莫司软膏，对照组仅用他克莫司软膏，一个月为l个疗程，共治疗2个月。二组都同时口服地氯雷他定分散片5mg每日一次、西替利嗪片10mg每日一次、复方甘草酸苷胶囊和转移因子胶囊一次二粒、每天三次。结果：治疗组总有效率为95.45%，不良反应发生率为6.4%；对照组总有效率80.05%，不良反应发生率为18.4%。两组患者总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：采用舒敏修复乳液联合他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎疗效显著，可以减少他克莫司的反应，明显改善面部糖皮质激素依赖性皮炎症状，缓解瘙痒、红肿及灼热感，可临床推广应用。
关键词：舒敏修复乳液；激素依赖性皮炎；临床效果
激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物导致皮肤屏障受损所引起的皮炎。一旦停药会导致原有的皮肤病复发、加重，临床主要表现为红斑、丘疹、毛细血管扩张、潮红、肿胀、干燥脱屑、色素改变、酒渣鼻样或痤疮样皮损等多形性损害，自觉灼热、瘙痒和紧绷不适。日晒和受热后加重明显。临床运用发现外用漾尔舒敏修复乳液结合他克莫激司乳膏治疗激素依赖性皮炎往往能取得较好的疗效，还可以减少他克莫司的反应，故将临床报道于下。
1、临床资料
1.1研究对象 本资料88例均为我科门诊2015 年 6 月至2018年1 月收治患者。其中男12例，女72例，年龄25～50岁；病程最短1个月，最长1年；外用激素最短15天，最长 2年。
1.2诊断标准
符合诊断标准：（1）同一部位长期外用皮质类固醇激素（2）出现激素依赖现象（即停药后反弹），原有皮损或疾病复发或者加重，重复使用后症状减轻；（3）客观体征：面部皮肤红斑、潮红、毛细血管扩张、丘疹、色素沉着、表皮变薄、发亮、萎缩、脱屑；（4）主观症状：瘙痒、灼热、紧绷、干燥、刺痛等不适。具有（1）和（2）且（3）和（4）中各1个症状以上可确定诊断。
1.3入选标准：1）符合诊断标准；2）符合同一部位外用皮质类固醇激素15天以上的患者。
1.4排除标准：1）不符合入选条件的患者；2）妊娠期、哺乳期女性患者；3）合并有重大心脑血管、肝肾功能、造血系统疾病及严重的精神类疾病；4）系统使用激素、抗生素治疗者，面部伴有真菌感染者。
1.5 剔除标准：1）因任何原因治疗中断者；2）未按要求按时用药者。
2、治疗方法
2.1 84例患者随机分为两组。治疗组（A）44例，对照组（B）40例，两组的病情、病程无显著差异（所有病例均长期搽含激素的外用药）。
2.2 治疗组（A 组）：① 漾尔舒敏修复乳液外搽，每日2次。结合他克莫司软膏外用，每晚一次②急性期醋酸铅冷湿敷，亚急性期和慢性期用多肽保湿修复贴每日 2次，每次半小时；对照组（B组）：①他克莫司软膏外用，每晚一次 ②急性期醋酸铅冷湿敷，每日 2次，每次半小时；二组同时均口服地氯雷他定分散片5mg每日一次、西替利嗪片10mg每日一次、复方甘草酸苷胶囊和转移因子胶囊一次二粒、每天三次。
治疗组和对照组于治疗2周、治疗4周分别观察患者的自觉症状、皮损情况及不良反应。
3、疗效判定标准
3.1观察指标：临床评分主观症状（瘙痒、灼热、干燥）和客观症状（红斑、丘疹、肿胀）评分参照文献[5]的4级评分法 拟定如下疗效判定标准（1）瘙痒：剧烈瘙痒，严重影响睡眠工作学习生活为3 分；阵发性痉痒，时轻时重，影响睡眠工作学习生活为2分；偶尔瘙痒，不影响睡眠工作学习生活为1分；无痉痒为0分。（2）灼热：重度3分；中度2分；轻度1分；无0分。（3）干燥：重度3 分；中度2 分；轻度 1 分；无 0 分。（4）红斑：深红 3 分；明显发红 2 分；淡红1 分；无红斑0 分。（5）肿胀、重度3分；中度2 分；轻度 1 分。（6）丘疹>10 个3分；，05 一10 个2分；<05 个1分；无丘疹0分。
疗程结束后对患者进行治疗前后评分。
总体疗效根据疗效指数进行评价：痊愈为疗效指数≥94%；显效为疗效指数≥72%而疗效指数<90%；有效为疗效指数≥30 %而疗效指数<70%；无效为疗效指数≤30%；有效率为治愈与显效、有效病例所占百分。
3.2 统计学方法
采用SPSS17.0软件包，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4、结果
4.1治疗2周后、4周后两组疗效比较见表1。
表1治疗2周后、4周后两组疗效比较
统计结果显示，治疗组与对照组2周治疗后，无明显差异（P＞0.05）；治疗组与对照组4周治疗后，经卡方检验，X2=4.36，两组患者总显效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组，说明漾尔舒敏修复乳液外用治疗激素依赖性皮炎疗效肯定，同时可以减少他克莫司的不良反应。
4.2 不良反应 治疗过程中治疗组无明显副作用。对照组的不良反应为他克莫司用药后潮红，后期逐渐可缓解。
5.讨论
糖皮质激素依赖性皮炎，近年来该病的发病率明显上升，已成为皮肤科常见疾病。该病的发病原因明确，但发病机制不完全清楚，主要是激素导致皮肤结构及功能发生变化［，可能与以下因素有关：⑴糖皮质激素收缩血管作用导致NO生成，生成的NO使毛细血管扩张。⑵长期外用激素使角质层变薄、皮肤萎缩，降低了皮肤的屏障功能［。⑶激素使皮肤免疫系统被抑制，皮肤表面微生物大量繁殖，引发超敏反应。
目前，现代医学对激素依赖性皮炎无理想疗法，主要采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗过敏和抗菌消炎药物治疗及修复皮肤屏障的医学护肤品，直到全部摒弃激素药物，但其效果不甚理想。治疗组用漾尔舒敏修复乳液配合他克莫司软膏外搽疗效更佳，其主要成分：神经酰胺，复合抗敏肽（乙酰三胜肽、棕榈六胜肽），抗菌肽。适应于高度敏感性及耐受性差的皮肤。漾尔舒敏修复乳液从表皮层和皮脂膜两方面来修复及维持皮肤屏障功能，一定程度上增强皮肤对抗摩擦力、物理性屏障结构完整性、对酸碱的缓冲作用以及皮脂膜的抑菌抗菌功能，从而防护皮肤的各种损伤。研究证实使用漾尔舒敏修复乳液巩固治疗后，其疗效明显提高。由于漾尔舒敏修复乳液不是药物，而是作为辅助手段在激素依赖性皮炎患在药物治疗基础上可起到提高皮肤抗过敏能力，促进受损皮肤修护，延长复发间歇期的作用，且无不良反应，因此值得临床应用。
参考文献：
［1］中国医师协会皮肤科分会美容专业组激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科志，2009，38（8）549-550
［2］傅佩骏.清营汤加减治疗面部激素依赖性皮炎46例[J].四川中医，2011，10：99-100.
［3］李红文．皮肤性病学［M］． 郑州：郑州大学出版社，2003：154 －158．
［4］蒋靖，夏立君.他克莫司软膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎39例[J].中国皮肤性病学杂志，2012，06：506-508.
作者简介：向振，（1985-）男，土家族，研究生，职称，中西医结合外科主治医师，美容主诊医师，研究方向，激素依赖性皮炎，雀斑，黄褐斑。
论文作者:向振1,彭晓2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：激素论文; 疗效论文; 乳液论文; 性皮炎论文; 软膏论文; 皮肤论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;