（南充市中医医院，四川 南充，637000）
【中图分类号】 Ｒ47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6【摘 要】目的：观察手法结合决明子贴压风池穴治疗颈椎术后头痛疗效。方法：将符合颈椎术后头痛试验病例纳入标准的患者60例，随机分为试验组和对照组，每组各观察30例，分别手法结合决明子贴压风池穴治疗与从风池穴进针行穴位注射治疗，然后对上述指标进行组内治疗前后比较及组间治疗前后总有效率比较。结果：试验组和对照组患者的疼痛指数在治疗后都显著降低，试验组总有效率达86.7%，对照组为76.7%，试验组优于对照组。结论：运用手法结合决明子贴压风池穴是治疗颈椎术后头痛的一种疗效确切的治疗方法。
【关键词】颈椎术后头痛；手法；决明子贴
【Abstract】Objective:The topics is going to contrast and observate curing cerevicogenic headache using Technique with Jueming zi posted Fengchi.Methods:Divided the 60 patients which is consistenting with the clinical standard into trial-group and contrast-group .Each group observating 30 patients, Respectively Technique with Jueming zi posted Fengchi and point-injection begin with Fengchi,Then the index was compared before and after treatment.Result:The pain index of the experimental group and the control group were significantly lower than those in the treatment group, the total effective rate was 86.7%, the control group was 76.7%, the experimental group was better than the control group.Conclusion: The use of massage and cassia sticking Fengchi treatment is an effective treatment of cervical headache exactly.
【Keyword】Cervical spine surgery headache；Technique；Jueming zi
颈椎术后头痛是指在手术的诱因条件下,发生颈椎小关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生、椎旁软组织肿胀、痉挛或粘连等, 直接或间接对脊神经根、 椎管内外血管、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,产生的以发作性头痛为主要临床表现的综合症。相关的流行病学调查显示颈性头痛的发病占头痛发病的17.8%[1]，随着现代技术的日益更新与进步，颈椎手术率必将升高，颈椎术后头痛的诊断容易被忽视，加之发挥中医药特色优势、提高非药物中医技术治疗能力也是我们中医药工作者不可推卸的责任。近一年来，笔者用手法结合决明子贴压风池穴治疗颈椎术后头痛，取得较好临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者均为我院骨伤门诊病人，符合国际头痛协会诊断标准[2]，且中医辨证为气滞血瘀型。将符合试验病例纳入标准的患者按纳入时间先后顺序进行编号，再根据随机数字表将其分为试验组和对照组，每组各观察30例。其中试验组男10例，女20例，平均年龄（52.61±7.65）岁，颈椎间盘摘除术10例，颈椎压缩性骨折减压内固定术12例，颈椎滑脱内固定术8例；对照组男12例，女18例，平均年龄（54.27±8.07）岁，颈椎间盘摘除术9例，颈椎压缩性骨折减压内固定术14例，颈椎滑脱内固定术7例；P=0.359＞0.05，两组性别、年龄和颈椎手术类型无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组：以我院名老中医王文雷王氏颈椎旋转手法[3]为基础，分为松解手法、调整手法及善后手法三步。第一步运用松解手法：患者正坐，术者位于患者身后，用大鱼际、掌根或指面交替在两侧颈部（肌肉处）的痛性筋结上，自上而下做回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度，做轻柔和缓的环旋运动，用力要均匀，速度不宜过快，频率每分钟约50-100次。在痉挛的前群胸锁乳突肌、前斜角肌下方、后侧的斜方肌、肩胛提肌等处找到筋结或压痛点后应作重点揉捻，时间应稍长一些，手法以轻柔为主。然后患者正坐，术者位于患者身后，手呈半握拳状，以2-5指的近端指间关节为支点放于患处，以腕关节带动，做均匀的来回摆动，来完成滚动的动作。第二步运用调整手法：不定点旋转扳法：患者取正坐位，术者立于患者身后，稍微侧身。将右前臂置于患者颌下，左手托扶枕部，向上轻提并稍作做颈部环旋运动2-3次，使患者颈部肌肉放松。然后在中立位提牵颈部的同时缓慢地将患者的头颈右旋至有弹性固定感时，再瞬间发力，右前臂快速向右旋转颈部，此时即可听到一连串的弹响声，旋完右侧后以同样的方法旋转左侧。第三步运用善后手法：先双手五指分开放松，以手掌尺侧，劈开双肩部及背部1分钟，然后用拇趾和掌与其余四肢的指腹相对用力，在肩部拿捏数次，再双手交叉，以两手掌大小鱼际在患者颈部及肩部做相对归挤，自上而下，做2-3遍。 此方法治疗20分钟，然后以自制决明子贴压双侧风池穴，隔天一次，两周为一个疗程。
1.2.2对照组：双侧风池穴用2 ml一次性注射器各推入复方丹参注射液2 ml（药物组成：丹参、降香，辅料为聚山梨酯80、氢氧化钠溶液。生产企业：广东省博罗先锋药业集团有限公司）1 ml治疗。隔天一次，治疗两周为一个疗程。
1.3 观测指标
1.3.1 疗效性观测
头痛发作频数（n）、发作持续时间(T)及头痛程度(P)。观察并记录治疗前、后一个月中的头痛发作频数、发作持续时间及头痛程度，用来计算患者的疼痛指数。
头痛程度：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，简称VAS): 患者在一支长10cm，两端分别标有“不痛(0cm)”与“最痛(10cm)”的尺子上，指出患者的疼痛的程度(单位：cm)。
疼痛持续时间：以一次疼痛发作持续时间为计算(单位：小时)。
疼痛指数：为各次疼痛程度计分与疼痛持续时间计分之积再相加的结果，即：Z=P1×T1 +P2×T2+⋯+Pn×Tn
表1 疼痛的程度量化计分表
1.3.1.2 血浆NO（一氧化氮）、ET（内皮素）值。于治疗前、后上午8-10时采试验组及对照组患者肘静脉血3ml。试剂盒购自南京建成生物工程研究所，采用硝酸盐还原酶还原法，应用722光栅分光光度计进行自动比色读数测定NO值。另用北京东亚免疫技术研究所提供的放免试剂盒，采用PR分离法，用放射免疫法测定ET活性，在XH-6010r计数仪进行测定。分别观察两组患者治疗前、后血浆中NO、ET的变化。
1.3.2 安全性观测
1.3.2.1 一般体检项目（如体温，呼吸，血压，脉搏）
1.3.2.2 血、尿、大便常规
1.3.2.3 肝、肾功能
1.3.2.4 胸片、心电图检查
1.3.2.5 不良事件
1.4 疗效判定标准［4］
疗效评定方法： 疗效百分数=治疗前头痛指数－治疗后疼痛指数)÷治疗前疼痛指数×100%
疗效评定标准参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《头风诊断与疗效评定标准》［5］。
（1）基本恢复：疗效百分数为90 %-100%(含90%)；
（2）显效：疗效百分数为65%～ 90%(含65 %)；
（3）有效：疗效百分数为20%～65%(含20%)；
（4）无效：疗效百分数为20%以下。
1.4 计量资料
计量资料以（ ±s）表示，采用x2检验。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后头痛指数积分的比较，见表2。
表2 治疗前后头痛指数积分比较（，分）
3 讨 论
祖国医学认为，颈椎术后头痛属骨伤学痹证、颈肩病、筋痿等范畴[6]。头为诸阳之会、清阳之府，又为髓海之所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，不论是外邪、劳损内伤还是外伤瘀血，其最终都将引起气血不畅、瘀滞、经脉失养等而导致本病的发生。手法结合决明子贴压风池穴治疗颈椎术后头痛这一治疗方法一方面运用我院恩师院终身教授名老骨伤专家王文雷“王氏颈椎旋转手法”在病变局部进行松解粘连组织，使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素，同时也能改善局部血液循环，使积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。而在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素的基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，从而促进软组织生理功能恢复[3]。另一方面《中华本草》述决明子曰：“清肝益肾，治头痛头晕.....肿毒、癣疾等”，决明子质硬不易变形，适宜穴位贴压，使持久刺激风池穴成为可能。同时风池具有通经活络，调和气血的功效[7]，使清阳之气上升入清窍，而致头颈部疼痛得以治愈。手法、药物与穴位的双重功效同时发挥，使得头部气血调和，血脉通畅，瘀去新生，头痛乃解。本诊疗方案是在恩师王文雷副教授的精心指导下完成的，他勤奋的工作态度、严谨的治学精神、开阔的科研思路和精深的学术知识不断激励和鼓舞着我，并将让我收益一生。此治疗方法为颈椎术后头痛非药物中医技术治疗提供了新的思路，值得推广。
参考文献：
[1]Nilsson N.The prevalence of Cervical spine surgery headacheche in a random population sample of 20-59 year olds.Spine1995,20:1884.
[2]Headache classification committee of the international headache sociaty.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facialpain[J].Cephalalgia,1988,8(Suppl 7)|:1-96.
[3]范小春.王氏颈椎旋转手法治疗颈椎病[J].医学信息,2014,27(5):520-521.
[4]陈鹏,张海芬,郑胜明.颈性头痛风池穴按揉术诊疗规范化方案研究[J].浙江中医药大学学报,2006,7(4):411-412.
[5]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,1993,16(3):69.
[6]袁相龙.颈椎术后头痛的病机和诊治初探[J].辽宁中医杂志,2003,30(3):200.
[7]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
论文作者:范小春
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
标签：颈椎论文; 头痛论文; 风池论文; 患者论文; 疗效论文; 决明子论文; 术后论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;