林 江 黄 毅 贺 刚 陈代刚
遵义市第一人民医院 贵州遵义 563003
【摘 要】目的：评价临床路径对呼吸内科3个有代表性单病种的抗生素使用作用。方法：选择社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种分为临床路径实施前组和临床路径实施后组，借助中联公司建立临床路径信息化模板对临床路径进行管理，对实施前后平均住院日、抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：临床路径实施后患者平均住院日相应减少，使用的抗生素分布有所变化，用法用量得到规范。结论：临床路径管理可以推进抗生素合理使用。
【关键词】临床路径；抗生素
临床路径（CP）是按照优化和既定的方案对某种疾病或某种手术进行诊断、治疗、护理、康复等服务的一种诊疗模式[1]，是公立医院改革试点工作的核心内容。现对我院呼吸内科住院患者社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种临床路径实施前后情况进行统计分析，为医院医疗费用控制、抗生素合理使用与全国推广提供参考。
1资料与方法
1.1 临床路径的确定
根据卫生部制定的呼吸内科临床路径标准选择社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种，并与中联公司在现有的HIS系统基础上建立临床路径信息化模板，模板由基础模板、流程控制模板及统计分析模板（2010年5月卫生部临床路径督察小组到医院检查工作，对临床路径系统的使用给予了好评）。
1.2 临床路径的执行
严格按照临床路径模板运行，科室临床路径管理员监督。
1.3 资料来源与方法
1.3.1 资料来源
选择在2010年1-6月与2013年1-6月住院患者，其中社区获得性肺炎患者252例，其中临床路径实施前123例，实施后129例，选择结核性胸膜炎患者153例，其中临床路径实施前74例，实施后79例，选择自发性气胸患者80例，其中临床路径实施前36例，实施后44例，临床路径实施前组剔除年龄偏大、合并有其他严重疾病的患者。
1.3.2 观察指标
对临床路径实施前后平均住院日、抗菌药物使用情况进行资料统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0，计量资料采用 ± s 表示，数据间比较采用 t 检验；计数资料采用例和百分率表示，率的比较采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均住院日：3个病种的临床路径实施后平均住院日显著低于临床路径实施前（P﹤0.05），如表1。
表1：临床路径管理后患者平均住院日比较（ ±s）
2.2 抗菌药物使用指标
临床路径实施后抗生素使用的平均天数、平均住院费用较临床路径实施前降低，两者之间有统计学意义（P﹤0.05），平均药品比例在单纯性气胸临床路径实施前后明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎中下降不明显，三线抗生素在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎所占比例明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），如表2、表3。
表2 临床路径管理前后抗生素使用情况比较（ ±s）
3讨论
平均住院日是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。从表1可见，通过3个病种临床路径实施，明显缩短平均住院日，差异有统计学意义（P<0.01），与郑勤玲[2]报道一致，这与临床路径的规范诊疗及路径实施有效提高医师主动性有关。从表2、3可见，社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、单纯性气胸3个病种抗生素使用天数明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；抗生素使用分布也有改变，平均药品比例在单纯性气胸临床路径实施前后明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎中下降不明显，三线抗生素在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎所占比例明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），在单纯性气胸中无明显变化；社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种平均住院费用明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），实施临床路径，加强实施过程中标准化和质量控制，减少了医生临床处理的随意性，提高了治疗效率，进而保护了患者的利益。
临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，肯定会逐步受到我国广大医院管理者和医护人员的认同和接受，并为保证患者的利益做出贡献。
参考文献：
[1]杜 宁，于广军.上海市级医院开展临床路径试点探析[J].解放军医院管理杂志，2010，17（1）：49.
[2]郑勤玲，任朝凤，戴百章等.实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响[J].中外医疗 2013，（6）：145，147.
论文作者:林江,黄毅,贺刚,陈代刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：路径论文; 胸膜炎论文; 抗生素论文; 气胸论文; 统计学论文; 平均论文; 性肺炎论文; 《航空军医》2015年4期论文;