（上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心；上海200137）
【摘要】:目的：分析全科医生在糖尿病慢性病管理中的应用价值。方法：研究筛选90例糖尿病患者做为研究对象，研究对象筛选时间是2017年8月~2019年1月。随机将患者分成对照组、观察组。对照组予以传统慢性病管理，而观察组以全科医生为主导开展糖尿病慢性病管理，检测治疗前后患者血糖相关指标，评估患者的生活质量和依从性。结果：对比末次随访时糖化血红蛋白与空腹、餐后2h血糖水平观察组均优于对照组;对比治疗依从性和生活质量评分观察组均高于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0.05。结论：糖尿病慢性病管理过程由全科医师参与，能够提高血糖控制效果，保障患者有良好的依从性，也能提升患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病；慢性病管理；全科医生；血糖水平
糖尿病以血糖水平选择增长为主要特点，面临我国逐渐增加的糖尿病群体，基层医疗部门凸显的作用越来越不可忽视[1]。糖尿病慢性病管理是帮助患者科学用药、合理饮食与运动的重要方法。本文分析了全科医生在糖尿病慢性病管理的价值，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
研究筛选90例糖尿病患者做为研究对象，研究对象筛选时间是2017年8月~2019年1月。按照随机方法，分别将患者纳入到观察组和对照组，各组有45例患者。两组资料：观察组内男性、女性比例是24/21；年龄50~77岁，中位年龄（60.18±5.16）岁；病程4~17年，病程均值（8.19±2.33）年。对照组内男性、女性比例是25/20；年龄50~778岁，中位年龄（61.25±5.27）岁；病程4~15年，病程均值（7.16±2.12）年。将各组基础资料进行比较，无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者开展常规慢性病管理，主要是进行定期随访，记录患者病情变化和各项身体指标，予以简单指导等。
观察组则以全科医生为指导进行糖尿病慢性病管理，具体方法：①组建全科医生团队，有护理人员、医师、健康管理师（营养师、药剂师等）组成，探讨糖尿病疾病特点，了解此类患者多方面的需求，制定具备针对性的管理方案。实施契约式管理，和家属签约，促进持久、稳定服务关系建立。充分收集患者资料，帮助期间完成电子档案的建立。②对患者进行灵活随访，每个月进行健康讲座，灌输糖尿病疾病知识，普及国内外关于疾病的新理念，教会患者与疾病对抗过程需要具备的观察和自我护理技巧。定期通过电话形式，掌握患者病情发展情况，记录患者用药情况，了解患者近期机体状况，给予针对性的建立，耐心回答患者提出的疑问。定期进行上门访问，指导患者纠正不良生活习惯，进行心理干预，了解患者情绪变化，指出良好心态的重要性；指导患者遵医嘱用药，不可私自更改用药剂量和时间，强调坚持用药的重要意义；教会患者怎样正确量取指间血糖，告知合适的血糖检测时间；根据患者家庭条件和营养需求制定饮食方案，帮助患者科学调整膳食结构，为患者选择低脂、低糖、低碳水的食物，嘱咐其多食用豆类和五谷杂粮；指导患者进行科学的运动，帮助其选择符合自身条件的有氧运动方法，选择合理的运动强度和运动时间。鉴于目前互联网和微信的普及，以公众号形式为患者定期推送疾病知识、饮食常识和预防疾病的小知识。提醒患者定期前去社区医院复查，根据复查结果灵活调整管理方案。
1.3观察指标
所有患者进行6个月随访，末次随访时帮助患者检查糖化血红蛋白与血糖水平（空腹和餐后2h）。评估患者的用药依从性和随访期间生活质量，生活质量利用QOL量表进行评分。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者末次随访时糖化血红蛋白与血糖水平
对比末次随访时糖化血红蛋白与空腹、餐后2h血糖水平观察组均优于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3讨论
我国目前糖尿病患者主要为中老年，通常情况下，生活方式、环境、年龄、遗传是诱发糖尿病主要因素[2]。糖尿病有病程漫长的特点，现阶段糖尿病一定发生，并没有治愈良方，主要依靠胰岛素注射或用药控制病程。在治疗过程，会对患者的依从性造成很大考验，患者很难长时间严格用药，也无法长期坚持运动和靠科学饮食[3]。对于此类患者，进行针对性、有效性高的慢性病管理，是预后的重要保障。全科医师服务是将医院服务向患者家庭的有效延续，是具备优质理念的服务模式，可通过全科医生团队根据患者病情、身体状况进行多方面个体化干预，增加了医患之间的交流，提高患者积极性、依从性[4-5]。此次研究有全科医师主导对观察组进行慢性病管理，结果:对比末次随访时糖化血红蛋白与空腹、餐后2h血糖水平观察组均优于对照组;对比治疗依从性和生活质量评分观察组均高于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0.05。充分证明糖尿病慢性病管理过程由全科医师参与，能够提高血糖控制效果，保障患者有良好的依从性，也能提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]胡娟.全科医生在糖尿病社区防治中的作用[J].当代医学,2012,18(25):27-28.
[2]陈朗郎.糖尿病社区防治中全科医生发挥的作用探讨[J].中国社区医师：医学专业,2014(10):149-149.
[3]杨淼.糖尿病社区防治中全科医生的能力作用和胰岛素的合理应用[J].糖尿病新世界,2015,35(10):107-108.
[4]张岩梅,李伟,苏华.2型糖尿病患者应用全科医生工作室个性化管理的效果分析[J].中国社区医师,2019,35(11):169-170.
[5]易文,袁志豪.全科医师团队规范管理对糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(35):58-59
作者简介：张骏（1990.12-），男，毕业于南京医科大学康达学院临床医学专业，本科，住院医师，现就职于上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心。
论文作者:张骏
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患者论文; 糖尿病论文; 慢性病论文; 全科论文; 血糖论文; 医师论文; 医生论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;