四川省人民医院肿瘤科 610072
【摘要】目的：探讨前期健康教育对于鼻咽癌大出血的预防效果的研究。方法：将80例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组进行常规护理指导，对观察组在此基础上进行健康教育。比较两组患者在健康教育后关于大出血的各项指标和遵医行为。结果：两组患者健康教育后关于大出血的各项指标和遵医行为有明显差异，具有统计学意义。结论：进行前期的健康教育对于鼻咽癌患者发生大出血具有积极意义，能减少鼻咽癌大出血的发生率，改善患者的生活质量。
【关键词】健康教育；鼻咽癌大出血；效果
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-050-02
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。放射治疗是鼻咽癌目前最有效的治疗方法。鼻咽、鼻腔出血是鼻咽癌的常见症状，放射治疗后大出血少见，但再程放射治疗后大出血的死亡率很高，特别是合并有肿瘤复发者，大出血的抢救更是困难。［1］因此需要让患者对鼻咽癌大出血有深刻的认识，注意前期健康教育对其所起的预防作用。我科室近年来在鼻咽癌患者的护理工作中强化了健康教育，效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该研究对象均选取 2015年 2 月—2016年 2 月期间该院收治的鼻咽癌患者80例，随机分为两组，分组形式以随机方式进行抽选，一组为常规护理组（40例）；另一组为健康教育组（40例）。两组患者均符合世界卫生组织制定的鼻咽癌诊断标准，常规护理组中男性患者22例，女性患者18例；年龄 50～76 岁，平均年龄为（61.34±3.43）岁；病程 3～16 年，平均病程为（8.54±1.06）年；健康教育组中男性患者24例，女性患者16例；年龄 52～75 岁，平均年龄为（61.75±3.34）岁；病程 3～18 年，平均病程为（8.78±1.25）年；两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
常规护理组：该组在患者入院后给患者分发鼻咽癌的知识手册，并给予患者鼻咽癌的相关护理，包括用药方面的护理、放射治疗方面的护理、饮食干预和嘱咐患者进行适量的运动等基础护理工作。健康教育组：在常规护理的基础之上加强健康教育，具体方式总结如下：
①护理人员应加强鼻咽癌护理的培训，尤其是非鼻咽癌专科护理人员。鼻咽癌知识培训应分为两个阶段进行，第一个阶段由每个护理小组的组长进行讲课，每个月开展 3 次知识培训，让护理人员掌握鼻咽癌及大出血的专业知识，提高护理技能。通过鼻咽癌知识和护理技能的相关竞赛，调动护理人员学习鼻咽癌的积极性，不断提高自身的综合知识。第二个阶段由临床医生进行讲课，开展专题知识讲座，每个月培训两次。做好护理查房工作，对具体的病例开展专题讨论。在培训之后，还要对护理人员的培训成果进行检验，开展培训测试，主要考核鼻咽癌健康教育内容、方法、并发症的预防、用药、运动和饮食等健康教育方面的相关知识，还有检测护理人员对于鼻咽癌相关知识和护理技能，包括EB病毒感染指数、鼻咽镜检查结果、临床检查、各类治疗法、大出血处理方法及保养等内容。只有让护理人员掌握了基本的鼻咽癌知识，才能保证健康教育的质量。
②健康教育的形式包括口头宣教和文字教育，应根据患者的文化程度、接受能力等实际情况对教育内容进行增减，宣教应分时间段地进行，一次讲解的内容适量即可，以便患者记忆。健康教育的可采取集体讲解、小组讲解和一对一讲解的方式进行，集体教育即给患者发放鼻咽癌学习的资料，进行统一宣传教育；小组教育即让小组成员互相介绍大出血的控制方法，加深印象，并且对于忽略的地方还可由其他成员进行补充，从而更加了解鼻咽癌知识；一对一的教育即鼻咽癌患者自行咨询医务人员。
③因为心理因素对鼻咽癌也有着一定的影响，因此在健康教育中，护理人员还要加强患者的心理指导。由于鼻咽癌需要长期的治疗，患者需要经常住院，这样就导致患者出现负面情绪，使大出血的发生率增加。护理人员要给予患者针对性的安抚，与患者积极沟通，告知患者保持平和的情绪对于大出血的预防是很重要的，让患者保持良好积极的心态。
④护理人员要根据患者的爱好和身体情况为其制定合理的运动计划，让患者坚持适当的运动，控制体重，以减少发生大出血的风险。对于鼻咽癌患者，运动量和运动强度不宜过大，如练气功、散步以增强体质，使身体保持最佳状态。在饭后1-2小时进行运动最为合适，一天的运动时间不能超过1小时。但要循序渐进，量力而行，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
⑤根据患者的身高、体重、性别等对患者需要的营养量进行估算，以为患者制定鼻咽癌适合的食谱，以平衡患者日常饮食中的热量摄入。护理人员在制定饮食计划前，应该先对患者的饮食习惯和营养状况有所了解，并嘱患者坚持执行于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，所以要指导家属鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，为患者提供丰富的营养。［2］
⑥护理人员要嘱咐患者坚持遵医嘱用药，向患者介绍治疗药物的作用和用药时间。指导患者正确地服用药物，注意服用的时间及次数。出门时应该准备一些急救药物，以防紧急情况的发生。
⑦告知患者吸烟饮酒与鼻咽癌的关系，鼻咽癌患者要严格戒烟戒酒，护理人员还要做好家属的宣教工作，让家属对患者进行监督。
⑧加强对鼻咽癌大出血的预防教育，大出血是鼻咽癌常见症状，有极高的死亡率。因此需要让患者认识到鼻咽癌大出血的危险性，从而加以预防。
⑨鼻咽癌患者抵抗力一般较弱，要注意日常的行为，注意个人卫生，如不能用手按压鼻孔，多吃通便的食物，保持大便通畅。
1.3 观察指标
对两组患者的大出血发生率和治疗满意度进行比较，并比较生活质量。生活质量评分标准：①很不满意0分；②对生活不满意1～2 分；③比较满意3～ 4 分；④很满意5 分[3]。
1.4 统计方法
统计患者发生大出血的数量，对患者治疗的满意度进行调查，运用相关公式，测算出80例鼻咽癌患者大出血的发生率和治疗满意度。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1发生率和患者满意度
2.2生活质量
常规护理组的生活质量评分为（3.23±0.23）分，健康教育组为（4.41±0.21），两组差异有统计学意义（P< 0.05）。
3 结论
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。健康教育是提高患者治疗依从性的重要措施，能够让患者更好地理解鼻咽癌以及坚持治疗对预防大出血的重要性，从而让患者自觉地学习鼻咽癌的相关知识，有效地控制鼻咽癌。鼻咽癌的治疗主要包括放射性治疗、化学药物治疗、放疗与化疗联合治疗和手术治疗，所以健康教育应从这几个方面着手，让患者养成良好的生活方式，保持积极的心理状态，掌握预防大出血的方法，从而提高生活质量。向患者进行口头上的健康宣教，重点向患者介绍鼻咽癌大出血的发病原因和发病机制、症状，并告知患者鼻咽癌大出血引起的后果，以让患者更深入地了解自身疾病，以做好预防工作。鼻咽癌大出血的检查是重要的工作内容，护理人员应对检查的目的和采取的方法进行讲解，让患者配合检查，指导患者自我检测的方法，帮助患者掌握自我保健方法。放射性治疗是治疗鼻咽癌大出血的主要方式，护理人员要向患者讲解使用方法以及可能会发生的不良反应，让患者了解这些反应出现的原因和解决办法，让患者在遇到这类情况时不必惊慌。当有大出血症状时一定要及时告知医生，采取治疗。保持口腔卫生清洁、局部皮肤的完整性以及适当的张口训练对鼻咽癌大出血的预防有着重要的作用。研究中本科室通过加强对患者的健康教育，使患者发生鼻咽癌大出血的机率降低至零，患者满意度也有了提高，且患者的生活质量评分较常规护理组要高，说明健康教育在鼻咽癌大出血患者的预防中有着显著的效果和重要的意义。
参考文献：
［1］陈梅，林色南，张瑜.鼻咽癌大出血54例处理分析［J］.中国肿瘤，2001，10（10）：739.63
［2］鼻咽癌患者的护理措施 [J].中国医药导刊，2013，15（z1）：261-262.
［3］温玉华.健康教育在鼻咽癌护理中的应用及体会[J].医学信息，2014，27（35）：428-429
论文作者:刘国涛,李佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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