摘要：目的：研究小腿骨折并发筋膜区间综合征的治疗与护理。方法：选择2011年2月-2016年2月，到医院就诊的小腿骨折并发筋膜间区综合征的患者56例，根据患者情况进行相应的治疗与护理。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者临床疗效，并总结治疗与护理经验。结果：56例患者中，经治疗与护理，54例患者痊愈，2例患者坏死截肢，治疗及护理总有效率为96.43%。结论：对小腿骨折并发筋膜间区综合征的患者，通过及时有效的治疗和护理，可保证患者良好的痊愈率，促进患者患肢恢复。
关键词：小腿骨折；筋膜间区综合征；治疗与护理
筋膜间区综合征也叫做骨筋膜室综合症，是在包括了深筋膜、肌间隔、骨间膜、骨的骨筋膜室中，神经、肌肉等由于某些因素发生缺氧和缺血，进而引发相关体征及症状。患者在临床上主要表现为麻痹、无脉、苍白、疼痛等症状，身体健康及生活质量均受到了较大的影响。筋膜间区综合征通常并不单独发生，主要在四肢受到损伤后容易发生，如果肢体发生严重挤压伤，则发生筋膜间区综合征的几率相对较高。根据相关报道，在小腿骨折患者中，并发筋膜间区综合征的几率约在2%-3%左右。对于此类疾病，应采取有效的方法进行治疗与护理，以确保患者良好的恢复情况。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月-2016年2月，到医院就诊的小腿骨折并发筋膜间区综合征的患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄在22-67岁，平均年龄为（37.5±3.7）岁。所选患者中，包括单纯腓骨骨折5例，单纯胫骨骨折9例，胫腓骨种下段双折28例，胫腓骨上段粉碎性骨折14例。筋膜间区综合征的发生时间在伤后7h-8d，平均时间为（1.2±0.4）d。纳入标准：所选患者均符合小腿骨折并发筋膜间区综合征的诊断标准，且对本研究均知情并同意。排除标准：合并相关原发性疾病的患者，合并其它严重疾病的患者。
1.2方法
1.2.1治疗
33例患者采取小腿筋膜室切开减压，不对胫骨平台骨折处理。术后小腿没有明显消肿，肌肉具有较高外翻张力。在8-24h进行二次手术。切开窝筋膜以减压，探查动脉，窝筋膜张力上升，动脉、胫后动脉挫伤，采取松解方法处理。以骨折具体情况，在胫骨平台内外侧选择做切口，对骨折位置固定。23例患者同时采取骨折固定治疗，窝筋膜切开减压，小腿筋膜室减压[1]。所有患者使用抗生素治疗，使用山茛菪碱、甘露醇、低分子右旋糖酐等配合治疗，达到预防再灌注损伤，解除血管平滑肌痉挛，脱水利尿、扩容的目的。此外，对肾功能衰竭予以预防，并确保酸碱平衡、水电解质平衡。术后6-10d，把切口闭合，如闭合困难，可以采取游离植皮的方法。
1.2.2护理
①对患者采取严密的临床监测和观察，详细掌握患者胫后动脉、足背动脉的搏动情况，同时观察患者皮肤温度、颜色。注意将患肢情况和检测肢体情况做对比，详细记录后，及时将患者病情汇报给医生，进而对筋膜间区综合征早期发现和诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②将患者患肢抬高，促进肿胀情况的缓解，交替使用患肢平放体位和患肢抬高体位，患肢体位更换时间间隔应为1-2h，使患侧肢体肿胀程度得到缓解，血液循环得到改善[2]。③指导患者做足趾伸屈的锻炼，促进肿胀的消除，避免关节粘连、肌肉萎缩的发生。如果患者病情较为严重，或难以配合护理，要及时测量筋膜间区组织压力，达到4.0KPa以上，要及时采取切开减压处理。④基于患者容易发生的害怕、恐惧、紧张、焦虑等不良的心理情绪，对患者进行有效的心理护理，与患者进行亲切交谈，向患者详细讲解疾病相关知识及治疗护理手段，提高患者的治疗信心，消除影响疾病恢复的不良心理。同时在护理当中，要注重护理操作的轻柔、准确、熟练，降低患者痛苦，增加患者信任。
1.3观察指标
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者临床疗效，并总结治疗与护理经验。
2结果
56例患者中，经治疗与护理，54例患者痊愈，2例患者坏死截肢，治疗及护理总有效率为96.43%。
3讨论
筋膜间区综合征是一种较为严重的临床症状，主要是由于患者骨筋膜室内肌肉、神经的缺氧和缺血，引发相应体征与症状。肢体损伤是发生此类疾病的主要原因之一，将会对患者造成较为严重的影响[3]。其中，骨折是引发筋膜间区综合征的一个重要原因，骨折后可能会对骨筋膜室中的肌肉造成损伤，肌肉出血导致筋膜间区压力上升。同时，骨折出血如果渗透到颈前间隙，会对血管造成压迫，阻碍静脉回流，进而对胫后动脉血液循环产生影响，严重时还可能造成小腿及足部坏死，不得不进行截肢处理[4]。
基于此，在小腿骨折并发筋膜区间综合征的治疗及护理中，应尽可能早期诊断和治疗，通过切开减压达到治疗目的。在治疗中，可采用骨折固定治疗，窝筋膜切开减压，小腿筋膜室减压等方法，需要根据患者实际情况来选择。在治疗的同时，采取有效措施护理，也是一个必不可少的重要手段。在护理当中，首先要做的就是对患者进行严密的观察，根据患者临床体征及表现，判断患者疾病情况。同时，帮助患者采取正确体位，使患者患肢肿胀情况得以缓解，并对血液循环起到促进作用。根据患者的恢复情况，指导患者进行患肢锻炼，起到保护关节、肌肉的效果[5]。最后，也要注意对患者的心理护理，保持患者良好的心理状态。
综上所述，对小腿骨折并发筋膜间区综合征的患者，通过及时有效的治疗和护理，可保证患者良好的痊愈率，促进患者患肢恢复。
参考文献：
[1]万琼红，赵惠芬，陈梅兰，等.行冠脉介入治疗并发前臂骨筋膜室综合征患者的护理[J].中华护理教育，2016，13（3）：225-227.
[2]郭瑞芳.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理[J].养生保健指南：医药研究，2016，07（43）：70-70.
[3]蔡友芳，杨定群，冯春兰.小腿骨折并发骨筋膜室综合征的观察及护理[J].中国现代医生，2009，47（7）：104-105.
[4]冯晓莹.小腿骨折并发骨筋膜室综合征的观察与护理[J].中外健康文摘，2013，（25）：327-328.
[5]彭惠芳，陈坤嫦，区海云.小腿骨筋膜室综合征的早期观察及护理[J].护理实践与研究，2010，07（12）：60-61.
论文作者:刘慧敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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