湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：对细致化护理在急诊重症脑梗死患者中的应用措施和效果展开分析探讨。方法：将我院2016年2月-2018年4月期间前来诊治的重症脑梗死患者78例作为本次实验的临床观察对象，按照不同的护理方式分为每组各39例的观察组和对照组，观察组给予精细化护理，对照组给予常规护理，对两组患者的临床护理满意度进行对比分析。结果：给予精细化护理的观察组患者临床护理满意度明显优于对照组，两组间的对比差异具备统计学意义，P＜0.05。结论：对急诊重症脑梗死患者实施的精细化护理，降低并发症的发生，临床护理效果确切，具有推广价值。
关键词：细致化护理；急诊重症脑梗死；应用
脑梗死是指脑血供突然中断导致的脑组织坏死，通常由于对脑部进行血液供应的动脉出现粥样硬化和形成血栓，管腔狭窄甚至闭塞，引发局灶性急性脑供血不足致使该病发作。也有异常的物体沿着血液循环进入脑动脉或进入颈部动脉，造成脑组织软化坏死，对该病患者实施及时有效的救治护理使是使患者预后良好的关键，本文通过对细致化护理的应用效果和措施进行观察探讨并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2016年2月-2018年4月期间前来诊治的重症脑梗死患者78例作为本次实验的临床观察对象，按照不同的护理方式分为每组各39例的观察组和对照组。观察组给予精细化护理，年龄47-66岁，平均年龄范围（57.6±0.3）岁；对照组给予常规护理，年龄48-66岁，平均年龄范围（57.8±0.3）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异，P＞0.05，具有临床可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括健康宣传教育、护理质量评估等；观察组给予细致化护理，方法如下：
1.2.1急性期护理 护理人员应对患者给予有效供应量，保持其呼吸道通畅。重症脑梗死患者大多数会有程度不同的意识障碍、咽反射消失或减弱，护理人员应将患者的头部偏向一侧，将其呼吸道内的分泌物及时清除并对其呼吸节律、幅度、频率等严密观察，定时进行血气分析。对血二氧化碳分压和血压分压进行动态观察，有针对性的指导呼吸管理。将血压维持在稳定状态可以将脑部血液循环改善，防止梗塞灶进一步扩大。急性梗死时脑自身调节功能常会受到损害。轻度下降的平均动脉压会使脑血流量减少甚至突发心跳、呼吸停止使病情进一步加重，因此必须对血压变化密切观察，中心静脉压定时监测，将24小时出入量准确记录。通过将血压维持稳定使脑部血液的供应得以保证。由于体温调节中枢受到损害重症脑梗死患者容易出现中枢性高热，或者因为并发感染引发高热，使脑部损害进一步加重，因此护理人员应将患者放置在容易散热的环境下，保持温度在18-20℃。在患者的腋窝、头部、腹股沟处放置冰袋，用温水擦浴，对其体温变化密切监测。退热药物的使用要谨慎，进行降温治疗时对患者受冷部位的皮肤状况注意观察，一旦有异常情况及时进行处理[1]。
1.2.2饮食护理与皮肤护理 患者病情稳定后由于急性期机体的应激反应将大量能量消耗，因此护理人员应对患者尽早补充足够营养，使其抵抗力增强促进康复。重症脑梗死患者由于舌咽神经受到损害大多数都会存在吞咽障碍，因此护理人员必须给予患者胃管停留，鼻饲维生素含量高的高营养流质食物。进行鼻饲时将床头抬高30°，确保胃内存在胃管，同时将胃液回抽对其量、色、性状进行观察，鼻饲后观察是否出现腹胀、呕吐反流的情况，一旦有异常情况发生及时向医生报告处理。对于使用呼吸机治疗和气管切开的患者必须补充足够水分，定时将温开水向胃管内注入，通过营养支持将并发症的发生减少。长时间卧床的患者要每两小时对其翻身拍背，每天使用温水擦浴一次。并将温热毛巾或温水擦浴在受压部位，可将局部血液循环改善，增强皮肤抗病能力[2]。
1.2.3心理护理和早起康复训练 患者由于脑梗死引发的言语、肢体障碍导致活动受限，恢复缓慢，容易情绪激动产生抑郁的负面情绪，对治疗失去信心。护理人员应多与患者接触，对其心理变化了解掌握，及时进行心理疏导与安慰，指导患者应用身体语言将自己的需求进行表达，增强其治疗信心。当患者的病情稳定时护理人员尽早对其四时进行按摩促进血液循环，注意以柔和缓慢的动作进行有力而节律性的操作，并将活动关节活动范围逐渐增大，避免粗暴冲击性的牵拉。进行语言训练时要考虑到患者的耐力、兴趣和注意力，从简单发音开始逐步进行词、句的训练[3]。
1.3观察指标
统计两组患者的临床护理满意度并进行比较。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
见表1。实验结果表明，给予精细化护理的观察组患者临床护理满意度明显好于对照组，P＜0.05。
表1 两组患者的临床护理满意度对比（n%）
3讨论
重症脑梗死大部分是由于外在因素导致该病发作，且发病快、症状复杂、并发种类多等，因此治疗过程非常艰难。作为新型的代表性护理模式，细致化护理应用于重症脑梗死患者的治疗可将并发症发生率有效降低，对于脑梗死治疗意义重大[4]。
本次实验中给予的细致化护理包括心理方面，护理人员要对患者主动关心，通过积极主动的沟通对患者的不良情绪认真倾听，缓解其治疗紧张感，使患者使战胜疾病的信心增强。护理人员要及时将患者送入重症监护室并给予吸氧治疗，吸氧过程中做好对患者皮肤、口腔等方面的护理，减少口腔感染，查看皮肤防止压疮。结束基础护理工作后对患者的病情变化时刻监测[5]，方便及时发现异常情况并给予相应处理。治疗过程中尽量将患者自行进食的情况避免，通过鼻胃养管将所需营养物质注入患者体内，将床头抬高避免患者误吸食物。护理人员注意将病房环境的湿度温度控制在适宜范围内，及时对患者呼吸道的分泌物进行清理使其呼吸顺畅。详细检查患者尿液的性状、颜色等并准确记录，必要时送检，及时更换尿袋，通过对患者进行按摩锻炼指导防止其肌肉萎缩。实验结果显示，通过细致化护理的观察组患者临床护理满意度84.62%与对照组69.23%相比较明显更高，说明细致化护理的临床效果十分显著。
综上所述，通过对重症脑梗死患者实施细致化护理得到了显著效果，可以把握最佳治疗时间促进患者预后，患者满意度高，值得在临床推广应用[6]。
参考文献：
[1]雷杰，凌步娇，黄宝红.观察细致化护理对急诊重症脑梗死的护理效果[J].中国实用医药，2018，13（17）：164-165.
[2]孙旭.细致化护理用于急诊重症脑梗死患者的效果[J].中国社区医师，2017，33（30）：144+146.
[3]赵爱丽.细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症影响分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（24）：161-162.
[4]王红.细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：423-424.
[5]陆俊，王俊玫，李玉.细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（02）：206-208.
[6]钟颖珠，林苑珍，马秀霞.细致化护理用于控制急诊重症脑梗死患者并发症的临床效果[J].中国医学创新，2015，12（20）：77-79.
论文作者:彭晓维
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
标签：患者论文; 重症论文; 细致论文; 脑梗死论文; 急诊论文; 并发症论文; 护理人员论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;