（株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000）
摘要：目的 分析宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对患者子宫创面愈合效果的影响。方法 收集2018年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例宫腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为研究资料，其中30 例患者保留肌瘤假包膜，作为观察组，30 例患者未保留肌瘤假包膜，作为对照组，比较两组患者一般手术情况、术后并发症发生率和月经改善情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者术后宫腔粘连的发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 宫腔镜下子宫肌瘤剔除术保留假包膜可有效降低术后宫腔粘连的发生率，对于提高子宫创面愈合效果显著，值得推广应用。
关键词：子宫肌瘤；宫腔镜；假包膜；保留；子宫创面
[Abstract] objective to analyze the effect of hysteromyomectomy with or without pseudocapsule on the healing effect of uterine wound.Methods between January 2018 and January 2019 our hospital of 60 patients with uterine fibroids out under hysteroscopy surgery as research materials，keep fibroids psuedocapsule，30 patients as observation group，30 patients were not retained fibroids psuedocapsule，as control group，compared two groups of patients in general surgery，postoperative complications and improve menstrual.Results there was no significant difference between the two groups in operative time and intraoperative blood loss（P>0.05）.The incidence of intrauterine adhesions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion the retention of pseudomembrane after hysteroscopic myomectomy can effectively reduce the incidence of postoperative uterine adhesion，and has a significant effect on improving uterine wound healing.
【Key words 】 uterine fibroids；Hysteroscopy.Psuedocapsule；Reservation；The wound of the uterus
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤疾病，该病可造成患者出现月经量增多、痛经等症状，会增加患者不孕不育风险，严重影响患者的健康和生活质量，并会给患者造成一定的精神负担。子宫肌瘤剔除术是临床治疗该病的首选方法，其具有手术创伤小、疗效确切的优势[1]。肌瘤假包膜是指肌瘤和子宫肌层之间的组织，其主要是由瘤体压迫邻近的肌壁纤维所致，假包膜内具有子宫肌层的血管网，且伴有神经肽、神经纤维和免疫物质等，近年来，有临床报道指出，术中保留患者的假包膜有助于促进子宫创面的愈合，为了进一步研究假包膜保留与否对患者创面愈合的影响，我院开展了相应的研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例宫腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为研究资料，其中30 例患者保留肌瘤假包膜，作为观察组，30 例患者未保留肌瘤假包膜，作为对照组，观察组患者年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，病程1~10 年，平均病程4.85±2.08 年，瘤体直径23~61 mm，平均39.21±5.37 mm，BMI指数15~26 kg/m2，平均21.25±1.45 kg/m2，对照组患者年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，病程1~9 年，平均病程4.72±1.94 年，瘤体直径24~65 mm，平均39.75±5.16 mm，BMI指数15~27 kg/m2，平均21.07±1.51 kg/m2，两组患者年龄、病程、瘤体直径、BMI组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受子宫肌瘤剔除术进行治疗，使用生理盐水作为灌洗液，维持膨宫液压力在80~100 mmHg，扩宫棒从4号扩大至12号，膀胱充盈以获得合适透声窗为度，超声下对患者瘤体的位置、大小进行确定，宫腔镜下沿肌瘤、宫腔交界位置，使用环形电极打开瘤体表面，而后给予催产素，促进瘤体突入宫腔，对照组患者在内膜打开后，使用环形电极对瘤体进行反复的切割，待瘤体体积减小至适宜大小后，将瘤体取出[2]，手术完成后切除宫腔假包膜；观察组患者在内膜打开后，与肌瘤、宫腔交际处置入镜体喙部，通过超声引导对瘤体进行适度的顶压处理，完整剥离肌瘤和肌瘤假包膜，待多数突入宫腔后，使用环形电极对瘤体进行反复切割，逐步缩小瘤体体积，而后将瘤体切除，操作完成后保留假包膜。手术完成后于患者宫腔内置入Foley球囊，球囊中注入生理盐水，避免术后出血。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、术后并发症发生率和月经改善情况作为评价指标。一般手术情况考察手术时间、术中出血量。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中手术时间、术中出血量进行t检验，术后并发症和宫腔粘连进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 一般手术情况比较
两组患者手术时间、术中出血量组间差异无统计学意义，见表1。
2.3 术后创面愈合情况
术后3 个月，观察组患者子宫创面完全愈合，未出现宫腔粘连的情况，对照组患者术后创面修复，可见轻度粘连和局部瘢痕。
3.讨论
子宫肌瘤假包膜是子宫肌瘤在生长过程中压迫邻近的肌壁纤维所形成的的一种结构，其包绕在肌瘤的表面，呈旋涡状并向周围肌层隆起，近年来，研究发现，假包膜中存在大量的梭形细胞，其与正常肌细胞结构相似，同时还可见一些细胞器，认为其具有平滑肌特点[3]，同时假包膜中可见IV型胶原蛋白、层粘黏蛋白，这些蛋白具有调节子宫肌层弹力、强度和韧性的作用，对于促进肌层生理功能和解剖功能的恢复效果显著，同时假包膜中的血管来源于周围的肌层，并在假包膜内汇集形成血管网，这些血管排列混乱、血管网迂曲，保留这些血管网可以促进周围肌层的恢复，同时近年来有研究指出[4]，假包膜内存在神经体质网络，包含大量的神经纤维、神经肽，这些物质与血细胞、血管因子和细胞外基质共同参与子宫肌层的创面愈合过程。本次研究发现，观察组患者术后宫腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05），且术后三个月观察组患者的创面愈合情况也优于对照组，说明宫腔镜下子宫肌瘤剔除术保留假包膜可有效降低术后宫腔粘连的发生率，对于提高子宫创面愈合效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1] 闫冬丽.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：66 -69.
[2] 闫军霞.宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗2 型子宫肌瘤保留假包膜的可行性分析[J].临床医学，2019，39（4）：80-82.
[3] 安然，孔宪超，赵乐.腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术临床疗效[J].临床军医杂志，2016，44（8）：836 - 840.
[4] Munro MG，Critchley HO，Broder MS，et al.FIGO classificationsystem（PALM - COEIN）for causes of abnormal uterine bleeding innongravid women of reproductive age [J].Int J Gynaecol Obstet，2011，113（1）：3 - 13.
论文作者:匡建章
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签：包膜论文; 患者论文; 创面论文; 子宫肌瘤论文; 宫腔论文; 肌瘤论文; 术后论文; 《航空军医》2019年7期论文;