（延安大学咸阳医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤治疗异位妊娠的临床疗效。方法：2013年12月至2014年12月期间，我院诊治的80例异位妊娠患者，将其分为对照组（甲氨蝶呤）和观察组（甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤），每组各40例，观察和比较两组治疗的临床疗效、血清β-HCG恢复时间、腹痛及包块消失时间，以及治疗期间不良反应。结果：与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高，P<0.05；与对照组相比，观察组血清β-HCG恢复时间、腹痛及包块消失时间均明显缩短，P<0.05；与对照组相比，观察组治疗期间不良反应发生率显著降低，P<0.05。结论：甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤治疗异位妊娠的疗效显著，能够明显改善患者症状，促进β-HCG转阴，并且不良反应少，具有较高安全性。
【关键词】甲氨蝶呤；化瘀消癥汤；异位妊娠
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0509-02
近年来，随着流产率的增高、不洁性生活、盆腔感染的增多，异位妊娠的发病率呈逐年增高趋势，据报道，异位妊娠发病率约为1%[1]。目前，异位妊娠治疗方法分为手术治疗和药物保守治疗，其中开腹手术具有损伤大、出血多、并发症多等特点，而腹腔镜微创手术虽然创伤小、恢复快，但是费用相对较高，这些在一定程度上影响了手术治疗的应用范围。随着血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测灵敏度的增高、彩超诊断技术的改进，异位妊娠早期诊断率也大幅提升，这为异位妊娠的药物保守治疗提供了有利的前提条件[2]。本研究中，2014年2月至2015年2月期间，我院异位妊娠患者，给予甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2013年12月至2014年12月期间，我院诊治的80例异位妊娠患者，根据随机数字法，将其分为对照组（甲氨蝶呤）和观察组（甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤），每组各40例。所有患者异位妊娠未破裂或流产、包块直径<4cm、血β-HCG<3000U/L，生命体征平稳，均符合异位妊娠药物保守治疗的适应症，排除严重肝肾功能异常、药物治疗禁忌症患者。两组年龄、停经时间、包块大小、阴道出血时间、血β-HCG水平比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性.
1.2治疗方法：对照组给予甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字H20074238），50mg/m2单次臀部肌肉注射，7d为一个疗程，治疗期间每隔4d，检测一次血清β-HCG水平，如果β-HCG水平降低<15%，则重复治疗1个疗程，直至β-HCG转阴，最多重复2个疗程，如果β-HCG仍不能转阴，则及时手术治疗；观察组在对照组治疗基础上，加用化瘀消癥汤治疗，方剂为20g天花粉、15g丹参、12g桃仁、12g香附、10g当归、8g三棱、8g莪术，水煎服，每日一剂，早晚分次服用，治疗2周。
1.3观察指标：观察和比较两组治疗的临床疗效、血清β-HCG恢复时间、腹痛及包块消失时间，以及治疗期间不良反应。临床疗效分为显效（血清β-HCG转阴，包块缩小）、有效（血清β-HCG水平降低，但仍高于50U/L）、无效（血清β-HCG水平没有降低，并且治疗期间出现妊娠囊破裂、包块增大、内出血等），总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
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2 结果
2.1两组治疗的临床疗效比较：与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高，P<0.05，见表1
表1两组治疗的临床疗效比较[例（%）]
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组402018238（95.0%）
对照组4014161030（75.0%）
卡方值6.27
P值<0.05
2.2两组治疗后血清β-HCG转阴时间、腹痛及包块消失时间比较：与对照组相比，观察组血清β-HCG恢复时间、腹痛及包块消失时间均明显缩短，P<0.05，见表2.
表2 两组治疗后血清β-HCG转阴时间、腹痛及包块消失时间比较（均数±标准差，d）
组别 例数血清β-HCG转阴时间腹痛消失时间包块消失时间
观察组4026.7±4.48.2±4.321.0±3.9
对照组4035.5±4.714.1±5.632.3±4.5
T值4.676.285.19
P值<0.05<0.05<0.05
2.3两组治疗期间不良反应比较：与对照组相比，观察组治疗期间不良反应发生率显著降低，P<0.05，见表3.
表3 两组治疗期间不良反应比较[例（%）]
组别 例数恶心呕吐口腔溃疡腹泻WBC计数降低不良反应
观察组4022116（15.0%）
对照组40543214（35.0%）
T值4.27
P值<0.05
3 讨论
甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，能够与叶酸二氢还原酶结合，干扰DNA合成，从而抑制胚胎滋养细胞生长，最终使其萎缩、死亡，这是治疗异位妊娠的常用的保守治疗方法，但是临床要就证实，单纯西药治疗异位妊娠虽然能够杀死胚胎，但是部分患者往往出现附件粘连、妊娠包块无法彻底消除等并发症。
中医认为，异位妊娠属于“癥瘕”范畴，其发生与气滞血瘀有关，因此，治疗应以化浊祛瘀、消癥通络为主[3]。化瘀消癥汤中天花粉具有杀胚功效，桃仁、丹参、当归具有活血化瘀之功效，三棱、莪术具有消癥、散结之功效，香附具有理气之功效，诸药合用具有消炎、促进包块吸收之功效。现代药理学研究表明，天花粉能够杀死绒毛膜滋养细胞、终止妊娠，桃仁、丹参、三棱、莪术能够促进包块吸收，减少盆腔粘连等作用[4]。甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤治疗，连着发挥协同作用，不仅可以提高治疗的临床疗效，还降低了不良反应的发生率[5]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高，血清β-HCG恢复时间、腹痛及包块消失时间均明显缩短，不良反应发生率显著降低，P<0.05，其结果与上述文献报道一致。
总而言之，甲氨蝶呤联合化瘀消癥汤治疗异位妊娠的疗效显著，能够明显改善患者症状，促进β-HCG转阴，并且不良反应少，具有较高安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志，2011,36（2）：184-187
[2]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012,28（12）：1042-1044
[3]刘宇，晁利娜.中药联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠临床研究[J].中国妇幼保健，2013,28（22）：3695-3696
[4]张瑞，叶宏.中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J].临床合理用药，2011,4（12B）：20-21
[5]左洁.化浊祛瘀消癥通络方联合米司非酮和甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].医学综述，2014,20（11）：2105-2106
论文作者:刘格利
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：异位论文; 血清论文; 时间论文; 对照组论文; 不良反应论文; 疗效论文; 化瘀论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;