山东威海市立医院 威海 264200
摘要：目的：探讨风险管理在消化内科住院病人中的应用效果。方法：将运用风险管理前一年的病人满意度、不良事件发生例数做对照组，比较运用风险管理后一年的病人满意度和护理不良事发生例数的改变。结果：病人满意度明显提高6.2%，护理不良事件减少到3起/年。结论：通过风险管理，护士安全意识增强，能及时对风险进行正确的评估及预防，提高了护理质量，提升了病人满意度，减少了护理不良事件的发生。
关键词：风险管理；消化内科；住院病人
风险管理是一种管理程序，它是对现有的和潜在的医疗风险事件进行评估和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害和经济损失（1）。消化内科住院病人多，病情复杂，护士工作负荷大，潜在危险因素多，加之医患关系紧张，如果护士经验不足，或法律意识淡薄，估计不到潜在的风险，就容易引发纠纷、不良事件、差错等，我科自2012年实行护理风险管理，取得满意效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 消化内科设置床位55张，护士19名，年龄23-42岁，护士层级：N4护士（主管护师）2名，N3护士（护师）5名，N2护士（护师）6名，N1护士4名，N0护士1名，学历：本科学历6名，大专学历13名.
1.2 方法 对2012年所有住院病人从疾病因素、护理工作压力、病人自身因素、经济等方面进行风险评估，并有针对性地提出切实可行的防范管理措施。
1.3 运用风险管理前后效果比较 见表1
.png)
2.风险因素评估
2.1 疾病因素
消化科病种多，病情复杂潜在并发症多，例如：消化道大出血病人出血量大，须迅速建立两条以上静脉通路，而失血过多致周围血管塌陷，给静脉穿刺造成困难；大量呕血者要迅速头偏一侧，否则易致窒息，大出血要做好病情观察，若经验不足观察不到位则延迟抢救时间，延误病情。肝性脑病的病人，意识不清，烦躁不安，易发生坠床、外伤、脱管等不良事件，应与家属做好沟通工作，加强陪护，必要时给予约束用具，严格按照饮食要求进食，防止饮食不当加重昏迷。
2.2 护士工作压力因素
由于住院病人多，床位设置相对少，必须加床才能解决病人住院问题。且危重病人较多，病情复杂多变，液体量大，护士的工作繁重琐碎，在完成治疗护理工作的同时还要保证服务质量，疲惫感明显增加；年轻护士的工作经验不足，病情观察、评估及不到位，工作中易疏忽导致差错、纠纷。
2.3 病人自身因素
住院病人多为老年人，因自身疾病或自理能力受限，需严密观察，注意周围环境安全，防止跌倒，坠床、脱管等事件，造成疾病以外的伤害。又因为年龄大，文化层次及理解水平不同，对于自身疾病潜在风险没有足够重视，不按照医生护士指导，如贫血病人自认为可以自行下床如厕或不想麻烦他人，致跌倒或病情加重；不按饮食要求进食导致病情反复，胰腺炎病人私下进油腻食物致病情加重，肝硬化病人进食辛辣食物导致出血等，应反复对病人进行相关知识的宣教，使其认识到饮食的重要性，积极配合治疗。
2.4医疗费用
医疗费用是患者较为关注和敏感的话题，特别是对农村和低收入人群，一旦病情加重，波动反复，疗效差，费用增加时，就可能只因为费用问题引发纠纷。（2）
3.护理风险管理对策
3．1入院即做好风险评估 建立专科风险评估表，安全告知书，针对本科病人易出现的潜在风险进行评估，每个病人入院时由责任护士完成评估，向病人讲解安全告知内容并签字，做好入院宣教，使病人对陌生的环境迅速熟悉，对于台阶、水炉旁，走廊等易跌倒处设置醒目标识，易发生跌倒高危人群床头设置易跌倒标识，教育家属认识到重要性及防范措施，给予积极的配合。对于潜在的风险因素和高危环节需每班交接评估，以防止不良事件发生。
3.2责任护士要及时准确地掌握病人病情，对于重症病人要做到重点观察评估，做好安全管理工作，消化科患者饮食极为重要，让病人及其家属了解应该怎样进食及意义，防止因饮食不当而引发并发症。需要陪护要告知家属留陪人，因病情需要须绝对卧床者做好病人思想工作，加强防护用具的使用。重点病人重点交接。做好护理文书记录。3.3加强护士自身风险意识的培训 每周组织护士学习专科知识，法律法规，核心制度，应急程序等，并组织实地演练；加强护士自身的法律意识，提高护士的整体素质；规范操作流程，尤其是新上岗护士、低年资护士重点培训，考核。对于不良事件实行非惩罚性上报制度，鼓励责任人上报，定期组织分析事件发生原因，防范措施等，减少类似事件的再次发生。
3.4护理资源的合理配置利用 护士长要掌握每个护士的工作状况和能力，有无不稳定因素等，实行老中青搭配排班，因年轻护士工作时间短，临床经验不足，与高年资护士搭配以提高其护理经验；实行二线听班制度，以便有人力应对突发状况。护士长每日参加早晚床边交班，白天不定时巡视病房，查看新病人，危重及重点病人病情变化、心理需求等，掌握护士的工作状态，及时纠正不足，提出改进措施，不断提高护理质量。
3.5一日清单双审核后发放 每日清单由后台、责任班检查记账，审核后再发放病人，对于病人的疑问要耐心细致解答，确保病人清楚明白，加强医护沟通及护患沟通，建立良好的护患关系，减少纠纷的发生。
小结
通过风险管理，使护士专业素质自身素质得到提高，加强法律意识，护士能及时对风险进行正确的评估及预防，提高了护理质量，提升了病人满意度，减少了护理不良事件的发生。
参考文献：
[1]雷玉珍 护理风险管理在普外科护理管理中的应用 国际护理学杂志，2007，26（4）：418-420
[2]彭习兰，杨开军 消化科病房中的护理风险管理 中国实用护理杂志 2011.7.28。27卷21期
作者简介：高立卉，1972.8.19，女，本科，主管护师。
论文作者:高立卉,姚仲莉,于君红
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：病人论文; 护士论文; 风险管理论文; 病情论文; 事件论文; 风险论文; 不良论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;