湘潭县妇幼保健院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的 探讨老年患者发生术后认知功能障碍影响因素。方法 回顾性分析我院2015年1月-2016年1月收治的行手术治疗的老年患者的临床资料，均与术前及术后对其进行简易智力状态检查（MMSE）测试评分和术前抑郁自评量表（SDS）测试，并按照是否发生术后认知功能障碍将其分为观察组和对照组，分析老年患者发生术后认知功能障碍的影响因素。结果 观察组与对照组比较，患者年龄、受教育年限、术前抑郁程度、术前合并高血压等因素均有统计学差异（P<0.01）。结论 年龄偏大、受教育年限低、术前抑郁程度较严重、术前合并高血压等基础疾病均与患者POCD的发生有密切关系。
【关键词】老年患者；全身麻醉；认知功能障碍
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者常见术后神经系统性并发症[1]，主要临床表现有人格改变、精神错乱、焦虑、记忆受损等，严重影响患者的社交及认知能力。资料显示，随着我国逐渐进入老龄化以及老年病患者的增多，POCD的发生率也明显升高。研究资料显示，麻醉药物、手术类型、麻醉过程中的生理因素、麻醉时间以及患者年龄等与POCD的发生有一定关系[2]。本文回顾性分析了我院近几年收治的行手术治疗的老年患者的临床资料，旨在探讨老年患者术后认知功能障碍影响因素，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2015年1月-2016年1月收治的行手术治疗的老年患者，共168例，按照是否发生POCD将其随机分为观察组和对照组，排除精神、神经系统疾病史者、颅脑手术者及服用相应药物者。其中观察组90例，男59例，女31例，体重55-63kg，平均（58.9±6.7）kg，其中直结肠手术25例，胆囊手术24例，骨科手术25例，乳腺手术16例；对照组78例，男52例，女26例，体重54-65kg，平均（59.7±6.5）kg，其中直结肠手术21例，胆囊手术17例，骨科手术22例，乳腺手术18例，两组患者性别、体重、手术类型等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 均于术前1周及术后第1、3、7d采用简易智力状态检查（MMSE）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行测试评分[3]。
1.3观察指标及效果评定[3] MMSE：通过询问病人的相关问题，包括对地点的定向力、时间的判断力、计算能力、注意力、语言组织能力等，满分30分，评分总分较术前基础值下降2分及以上判定为认知功能下降。SDS:总分＞50分为抑郁，≤50分为正常。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0处理分析统计数据，计量资料用( ±s)表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X²检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组比较，患者年龄、受教育年限、术前抑郁程度、术前合并血压等因素均有统计学差异（P<0.01），见表1。可见，年龄偏大、受教育年限过低、术前抑郁程度较严重、术前合并高血压等均与POCD的发生有密切关系。
3讨论
随着近年来老年手术患者POCD发生率的升高，临床上开始重视并研究老年患者发生POCD的影响因素。目前，临床上对POCD的发病原因尚不完全明确，国内外大量研究发现，老年患者发生POCD的诱发因素有多种，如智力水平、遗传情况、受教育程度、术前合并基础疾病、患者性格以及心理因素等[4]。临床研究者发现，老年患者围手术期经常产生各种心理问题，如情绪紧张、焦虑、对手术不了解及恐惧、心情抑郁等。此外，研究者提出，患者发生POCD有多种促发因素，如患者的受伤情况、应激反应、手术创伤、术中脑血流降低、术中及术后出现的低血压、术中出血和输血、术中及术后脑血管微栓子的形成、术中血压波动、术后给养情况、术后电解质是否紊乱等。资料显示，随着年龄的增长，人体的神经细胞衰亡增多，其脑组织也相应会发生退行性变，神经组织衰老则导致其大脑功能减退，加之老年人随着年龄的增长，其脑血流减少，其机体的葡萄糖代谢功能也相应降低，因此，老年人的药物代谢及缺氧敏感能力均有所下降，易引起脑细胞水肿，此为老年患者术后发生POCD的病理基础。
研究资料显示，伴随着患者年龄的增大，其发生POCD的概率也相应增加。大量研究资料均显示，年龄较大是引起POCD的高危因素之一。本组研究结果显示，年龄较大是患者发生POCD的重要影响因素。这与文献报道观点一致。本组研究结果发现，术前患者存在抑郁状态是影响其术后发生POCD的重要因素。资料显示[5]，术前老年患者出现的情绪低落、心里不安、身心疲惫、睡眠质量差等负面情绪均会对机体产生一定的影响，这不但导致患者出现痛阈降低，而且也导致其认知能力的改变，加之患者进入陌生的生活环境、且生活不能自理，经常出现木讷、少言、拘谨、孤寂、抑郁等生理状态，均不利于患者保持良好心态和乐观的情绪。有相关研究发现，73%的老年患者存在术前恐惧心理，担心术后不能及时苏醒患者占比23%。
研究资料显示，术前患者存在高血压、冠心病、糖尿病、脑部疾病等基础性疾病者与术后发生POCD显著相关[6]。存在脑卒中、心肌梗死、糖尿病等病史的老年患者术后认知功能障碍发生率明显升高。本组研究结果显示发生POCD患者，其术前血压明显高于对照组。此外，本研究结果显示，受教育程度也是影响术后POCD发生的重要因素，发生POCD患者组受教育程度明显低于对照组。
综上所述，年龄偏大、受教育年限低、术前抑郁程度较严重、术前合并高血压等基础疾病均与患者POCD的发生有密切关系。
参考文献：
[1]毛蕾.术后认知功能障碍研究和防治进展[J].中国医学工程，2013，21（6）：194-196.
[2]周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学，2013，19（6）：801-805.
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[6]葛亚丽,龙丰云,郭芳,等.右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(11):1303-1305.
论文作者:崔金波
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 术前论文; 发生论文; 认知论文; 手术论文; 《航空军医》2016年4期论文;