什么是甲状腺癌？
甲状腺癌（thyroid carcinoma），是常见的甲状腺恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中约占1%，主要涉及有4种病理类型，即乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。相比而言，女性发病率更高，女性和男性的发病比例约为（2-4）：1。任何年龄段均可发生，且青壮年居多。大多数甲状腺癌发生在一侧甲状腺腺叶，多表现为单个肿瘤。
甲状腺癌发生与哪些因素有关？
甲状腺癌的发生和多方面因素有关，主要体现在以下几个方面：（1）碘。碘是人体必必需的一种微量元素，缺碘可能减少合成甲状腺激素，促甲状腺激素水平升高，对甲状腺滤泡产生刺激作用，促使其增生肥大，引起甲状腺肿大，产生甲状腺激素，增加甲状腺癌发生率。（2）放射线。X线照射甲状腺，细胞核变形，减少合成甲状腺素，引起癌变。（3）促甲状腺激素（TSH）慢性刺激。血清TSH水平升高，引起结节性甲状腺肿，经诱变剂与TSH刺激后，容易发生甲状腺滤泡癌。（4）性激素。对于分化良好的甲状腺癌，女性患病率明显高于男性，可能是因为性激素和甲状腺癌之间存在关系。（5）甲状腺疾病。一些甲状腺良性疾病，少数合并甲状腺癌，例如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症。其中，甲状腺腺瘤也有癌变的可能。（6）家族因素。甲状腺髓样癌中，5%-10%左右患者伴有明显的家族史，一般表现为染色体显性遗传。临床上，1个家庭中，2名以上的成员同时患有乳头状癌的情况也不少见。
甲状腺癌有何表现？
甲状腺癌，早期一般无明显症状及体征，通常是在体检时，经甲状腺触诊以及颈部超声检查，偶然发现甲状腺小肿块。甲状腺癌的典型症状是甲状腺内可见肿块，质地硬，且固定，表面不平。吞咽动作时，腺体上下移动性较小。未分化癌在短期内可能出现上述症状，肿块增长迅速，且伴有侵犯周围组织这一特性。晚期，患者可能出现呼吸与吞咽困难表现，且伴有声音嘶哑症状，由于交感神经受压出现Horner综合征，侵犯颈丛而耳、枕、肩等处疼痛，局部淋巴结以及远处器官转移。其中，颈淋巴结转移在未分化癌中发生比较早。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髓样癌因为肿瘤本身可以产生降钙素以及5-羟色胺，故而容易出现面色潮红、腹泻以及心悸等表现。
怎样治疗甲状腺癌？
甲状腺形状似蝴蝶，位于颈部气管前方，若是长了结节或者不适，容易发现处理。甲状腺参与调整人体代谢。若是发生甲状腺功能亢进，患者容易出汗、暴躁、代谢速度快，且消瘦。若是发生甲状腺功能减退，人体易疲劳。甲状腺结节也是甲状腺常见问题，B超是诊断甲状腺结节的首选，准确率高，且价格低。根据甲状腺结节影像学特点，初步判断性质，若是边界光滑，良性的可能性较大；若是边缘不光滑且出现钙化，恶性可能性较大。基于此，再决定是否需要CT、核磁共振以及穿刺等检查。甲状腺结节超过85%是良性的，对于良性甲状腺结节，若是结节太大压迫器官，影响外观，或者位置偏下（如胸骨后面），容易压迫气管，需要手术切除。
如果是恶性结节，则甲状腺癌，不要过于恐慌。甲状腺癌，经手术等综合治疗，5年生存率比其他恶性肿瘤高，预后较好。但是，这种手术相对棘手，例如，恶性结节位于甲状腺后面，容易累及到食道与气管，切除的风险系数高，而且容易伤害喉返神经，若是处理不当，危险性高。虽然说甲状腺癌通常分成4种，但是每一种的预后不同，也可能发生早期转移、并发症等，但是，只要及时发现，尽早治疗，生存率可大大提高，然而，术后生存率高并非说不重视预防及治疗。甲状腺癌手术的难点主要在于如何彻底切除，以及保护好甲状腺周围的喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺。对于这种情况，我们建议引进先进技术及理念，手术中，采用检测技术，准确找到喉返神经与喉上神经，并予以适当保护，提高甲状腺手术的安全性与有效性。甲状旁腺管人体钙代谢、骨磷代谢，若是功能低下，可能出现缺钙现象，若是未能及时补钙，容易抽筋。若是出现甲状旁腺功能亢进，容易发生骨质疏松等问题。正是因为甲状旁腺功能十分重要，故而需要在手术操作时予以保护。
最近这些年，微创技术越炒越热，很多病人要求医生借助腔镜完成甲状腺手术，但是，所谓的微创手术，有自己的适应症，并非所有人都适合。通常来说，男性、年龄大以及肿瘤较大的患者，建议开放手术。甲状腺癌术后，辅助口服甲状腺素药物，且根据具体情况，选择碘131治疗。
有数据显示，美国甲状腺癌5年生存率为98%，中国三级甲等医院2003-2005年显示甲状腺癌5年生存率只有67%，偏远地区的水平可能更低，这需要大家辩证的看数据，结合实际情况读数据，客观看待甲状腺癌，不可忽视，且不必过度恐慌。
论文作者:罗静
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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