云南省保山市昌宁天和医院 云南保山 678100
【摘要】目的 探查直肠癌术后常规的护理方法，以便积累临床经验，提高护理质量，促进患者术后康复。方法 回顾性分析本院收治的42例直肠癌患者的病例资料，所有患者均进行手术治疗，术后应用常规护理的方法进行护理。结果 所有患者术后恢复良好，无1例死亡，经常规护理后，患者对护理工作的满意度显著提高。结论 对直肠癌术后的常规护理非常重要，是患者术后恢复的基石，基石打牢固了，可促进患者早日康复。
【关键词】直肠癌；术后；常规护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-095-01
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。还有发病率有逐年上上升的趋势，约占大肠癌的50%-70%。外科手术治疗仍是是根治的主要方法。如果早期发现、及时治疗，预后情况一般良好。
1临床资料
现将本院从2010至2012收治的42例直肠癌患者，所有患者均应用常规方法进行护理，取得满意的效果。确诊后均实行永久性结肠造口术，手术顺利。术后经治疗和护理，均早期康复。现报道如下。
1.1治疗与方法 本组病例42例，年龄20至88岁，其中男24例，女18例，手术保留肛门治疗32例，手术行腹壁造瘘10例。
1.2方法与结果 采用统一的常规护理。42例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术均成功。术后精心护理，患者生活质量均良好。
2直肠癌的病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯等有关。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
3常规护理措施
3.1一般护理 （1）术后要观察患者生命体征情况。常规给氧，保暖，防止误吸。血压，脉搏测量4～6次病情平稳后为每小时1次。（2）患者取半卧位，观察引流的量、色等情况。（3）注意患者的水、电解质平衡。指导患者进行排便的练习，避免患者的不适感，以提高患者日后的生活质量。
3.2心理护理 患者会因为疾病或术后真正看到粪便从造口排出，而出现焦虑、悲观等负性心理，护理人员应该根据患者的不良心理原因进行针对性的沟通。并给予耐心解释造瘘口形成后，可恢复正常生活[1]。术后严密观察，重点监护。
3.3造口护理 （1）肠造口周围用凡士林沙条保护，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。（2）正常造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。如果肠造口出现暗红色或浅紫色提示肠管缺血坏死。注意其周围皮肤，避免出现腐烂，炎症反应，定期进行消毒工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）造口袋要选择合适的，并定期进行清理更换，保证造口袋无异味、无渗漏、不脱落。（4）预防造口及其周围常见并发症 ①造口出血：出血量少时可用棉球和纱布稍加压迫；出血较多可用1%肾上腺素溶液侵湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷；大量出血时需缝扎止血。②造口缺血坏死：正常造口应为粉色，若色泽变暗、发黑，及时汇报医师。③造口回缩：正常造口应突出体表，如肠管内陷，可能是造口肠段系膜牵拉回缩、造口感染等因素所致，需手术重建造口。④皮肤黏膜分离：对于较浅的分离，可给予溃疡粉后再用防漏膏阻隔后贴上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造口袋。⑤结肠造口狭窄：可引起造口狭窄。可在造口处拆线愈合后，将食指、中指缓慢插入造口肠管，以扩张造口，每日1次。⑥造口脱垂：轻度脱垂无需特殊处理，中度可手法复位并腹带稍加压包扎；重症者需手术处理。⑦粪水性皮炎：针对病人情况，指导病人使用合适的造口用品及正确护理造口。⑧造口旁疝：护理上指导病人避免增加腹压，并佩戴特制的疝气带，旁疝严重者需行手术修补。⑨泌尿系统损伤及感染：术晨置导尿管，使膀胱维持在排空状态，防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流通畅，保持尿道口清洁。
3.4饮食护理 （1）术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后禁食2-3天，一般3-4天后可进流食，术后48～72小时肛门排气或结肠造口开放后，可经口进流质饮食；1周后可进软食。注意保证膳食纤维的摄入，保持大便通畅，嘱患者少吃产气的食物，忌生冷食物，大便干燥时，可增加饮水量，但不宜太多。（2）肠内营养：术后早期开始应用肠内全营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。
3.5活动 术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2～3日后病人情况许可时，可协助病人下床活动。
3.6引流管护理 保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。
3.7预防和处理术后并发症 （1）切口感染：有肠造口者，术后2～3日内取造口侧卧位，及时更换渗湿的敷料，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、水肿、剧烈疼痛及生命体征的变化；预防性应用抗生素。合理安排换药顺序，先腹部伤口后会阴部伤口。（2）吻合口瘘：为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7～10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。
3.8出院健康宣教 （1）社区宣教：建议定期进行粪便潜血实验、乙状结肠镜检等，做到早诊断，早治疗；多进食高纤维、高维生素饮食，减少食物中动物性脂肪摄入。（2）患者会因疾病有不良心理表现，出院后应在家属的帮助下逐渐回归社会，改变患者的心理状态，重新面对社会。（3）活动：参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。有条件者，可参加造口病人联谊会，学习交流彼此的经验和体会，重拾自信。（4）指导病人进行造口灌洗，养成定时排便习惯。（5）复查：每3-6个月定期门诊复查。
4结果
所有患者术后恢复良好，无1例死亡。经常规护理后，患者对护理工作的满意度显著提高。
5体会
直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施，但所有手术后的初级都要经过常规护理，常规护理是直肠癌术后康复的重要基础。
参考文献
[1]吴艳丽，田昌英，夷凤梅，等.健康教育在结肠癌造口患者护理中的应用[J].四川省卫生管理学院报，2009，2（14）：186-188.
论文作者:范嘉庆
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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