【摘要】目的：探讨肛门整形术在环状混合痔手术治疗中的应用效果。方法：此次收集了我院2年内收治的环状混合痔患者80例作为研究对象，将患者随机分组后为对照组患者用传统术式治疗，而为观察组患者用肛门整形术治疗；观察比较两组患者各项实验数据。结果：观察组在术后痔残留及肛门平整度方面优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择肛门整形术治疗环状混合痔，可有效改善患者临床症状，并在体征上去除痔组织，病员易于接受，用于治疗环状混合痔患者有较好的实用性。
【关键词】肛门整形术；环状混合痔；痔残留
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0073-02
【Abstract】Objective To explore the anus plasty in the application of circumferential mixed hemorrhoid surgery effect. Methods The collected from the records of 80 patients with circumferential mixed hemorrhoid 2 years as the research object, the patients randomized to the control group patients after treatment with conventional surgery, and for the observation group of patients treated with anal anaplasty; Compare two groups of patients with the experimental data. Results To observe the clinical therapeutic effect is better than that of control group, comparing differences between groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The choice for the treatment of anal plastic ring mixed hemorrhoids, which can effectively improve the patients' clinical symptoms, treatment effect is good, worthy of clinical used in the treatment of patients with circumferential mixed hemorrhoid.
【Key words】Anal anaplasty; Circumferential mixed hemorrhoid; The surgical treatment
混合痔是指机体内、外痔血管丛融合所致的痔疮，临床上多见患者内、外痔相关症状并存，若患者病情未得到及时有效的治疗时，使病情持续进展而出现环状痔脱出便形成环状混合痔，此症为临床肛肠科常见病的一种，临床上治疗此症的难度大，多需手术治疗。目前手术方式多以环节症状为主，常常是术后“大痔疮”变“小痔疮”或术后形成新的痔疮，病人多不满意。此次收集了我院收治的环状混合痔患者80例作为研究对象，将患者随机分为两组后以各组40例患者进行实验，探讨了肛门整形术在环状混合痔手术治疗中的应用效果，现将详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次收集了我院收治的环状混合痔患者80例作为研究对象，将患者随机分为两组后以各组40例患者进行实验；所有患者均经临床病理学诊断确诊为环状混合痔；对照组40例患者中男性27例，女性13例；患者年龄均于27～53岁之间，平均年龄为（39.16±10.53）岁。观察组40例患者中男性29例，女性11例；患者年龄均于25～58岁之间，平均年龄为（39.75±10.51）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组方法 为对照组患者用传统术式治疗。于手术前3个小时行清洁灌肠；为患者施以腰麻或骶麻，待麻醉起效后让患者以左侧卧位进行手术治疗，术者要详细观察患者痔疮的分布情况；以M-M手术为患者治疗。
1.2.2观察组方法 为观察组患者用肛门整形术治疗。于手术前3个小时行清洁灌肠，手术前30分钟静脉滴注头孢呋辛1.5g；取腰麻或骶麻。麻醉起效后改膀胱截石位。碘伏消毒术野，行肛门指检后将患者肛门扩张至3～4指[1]，将2块碘伏纱块置于患者直肠中，预防肠道内容物下泻，保证手术治疗有序进行；于环状混合痔的齿线外上缘与肛缘正常皮肤交界处皮肤皱褶形成的自然沟以45°角斜面进针，并出针作U型交锁缝合一圈，针间距要控制于2厘米左右，之后把各个缝线收紧打结。于结扎线下面2毫米位置行环形切除痔块组织，环切的同时为患者用4-0微乔可吸收线将内外切边缝合[3]，针间距要控制于4毫米左右。内痔于齿线上钳夹结扎，较大者于其基底缝扎[4]。创面放置油纱后塔形纱布压迫包扎。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛情况、痔残留及创面平整度。
1.4 效果判定标准
此次实验中患者手术治疗后的疼痛评估标准为四级（0～Ⅲ级）：0级表示患者术后无痛感；I级表示患者术后伴有稍微的疼痛感，疼痛感于人体可忍受的范围内，不用药物干预；Ⅱ级表示患者术后伴有较重的疼痛感，需要药物干预才能入睡；Ⅲ级表示患者术后疼痛感极强，口服类镇痛药物干预效果低，均需肌注类药物镇痛。临床效果判定标准为四种（痊愈、显效、有效、无效）：痊愈为治疗后患者临床症状消失；显效为治疗后患者临床症状明显改善；有效为治疗后患者临床症状稍改善；无效为治疗后患者临床症状无改善。术后肛缘水肿判定标准为四级（0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级）：O级表示患者术后肛缘无水肿情况；I级表示患者术后肛缘水肿皮肤小于肛周四分之一；Ⅱ级表示患者术后肛缘水肿皮肤为肛周四分之一～二分之一；Ⅲ级表示患者术后肛缘水肿大于等于二分之一。肛门切口平整度分为四级：0级为肛门平整、1级为肛门轻度不平整、2级为肛门有无症状赘皮或外痔、2级为肛门有有症状赘皮或外痔。
1.5 统计学标准
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间比较
观察组患者创面愈合时间、住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），但在手术时间上，观察组明显大于对照。两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间比较，见表1。
2.4 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组40例患者术后发生排便困难者4例、尿潴留者3例，并发症发生率为17.5%；对照组40例患者术后发生排便困难者3例、尿潴留者3例，并发症发生率为15%；两组均未发生切口感染、需要处理的术后出血、肛门狭窄、肛门失禁、肛门畸形等并发症。两组并发症发生率比较差异无明显统计学意义（P＞0.05）。
2.5 两组临床治疗效果比较
观察组与对照组术后症状完全消失及症状缓解均39例，有效率均为97.5%，各有1例病人术后症状无改善；观察组临床治疗效果比较差异不明显，无统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
环状混合痔患者伴有显著的体征，临床症状亦较明显。临床上治疗环状混合痔时要注重患者各项临床症状的缓解与消除，积极处理患者的肛门体征，同时要尽可能避免患者出现肛门狭窄、肛门畸形、肛门漏气/漏液等方面情况[2]。
环状混合痔治疗的传统术式以环切术及外剥内扎术（M-M）为主流，前者由于没有保留齿线及移行皮肤，术后易出现肛门溢液、肛门瘙痒等症状。后者在外痔切除上不理想，易残留外痔或形成赘皮，术后因摩擦等原因易引起肛门不适。此次收集了我院收治的环状混合痔患者80例，将患者随机分组后为对照组患者用外剥内扎（M-M）术式治疗，而为观察组患者用肛门整形术治疗，此术式在齿线外环切患者的外痔组织，内痔单独处理，保留的齿线及部分移行皮肤。与环形痔切除术存在根本上的不同，环形切除术是将患者的痔疮组织全部环形切除掉，之后再把直肠黏膜及肛管皮肤缝合[4]；齿线及移行皮肤均无法保留。实验结果显示：观察组与对照组疗效相当，并发症率相当，疼痛程度基本相似，均无统计学意义。观察组患者创面愈合时间、住院时间均短于对照组；观察组手术时间长于对照组；观察组患者肛门恢复平整度明显优于对照组，术后无需要处理的残留外痔或赘皮。
综上所述，选择肛门整形术治疗环状混合痔，患者术后创面愈合时间缩短、住院时间减少、肛门平整度好，治疗效果确切，适合用于治疗环状混合痔。
【参考文献】
[1]冯国绸.环状混合痔的手术治疗进展[J].中国伤残医学，2014,22(4):293-295.
[2]宋炳红.改良PPH术与传统手术治疗环状混合痔疗效的对比研究[J].浙江创伤外科,2015,1(35):75-76.
[3]齐文海,申连东.环状混合痔内扎外剥皮瓣转移肛门整形术的临床应用研究[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):20-23.
[4]陈锦珍,向得志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013,22(16):1759-1768.
论文作者:赵素梅,任兴,赵昌黎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
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