（1兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000；2甘肃省肿瘤医院 甘肃 兰州 730050）
【摘要】宁养家居服务除为患者止痛治疗之外，重要的内容之一是为患者制定家居的临终关怀照护计划，指导患者家属实施完成照护计划，提高末期患者的生活质量。文中主要介绍和探讨了如何对癌症患者家属进行专业性的临终家居护理指导，使他们掌握一定的家居照护专业知识和方法，对于改善家居晚期癌症患者的生存质量、使其无痛、安详有尊严的离世具有非常重要的意义。
【关键词】家属；家居晚期癌症患者；临终护理指导
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0341-02
“恶性肿瘤目前已成为我国农村居民第2位死因、城市居民的首要死因”[1]，大多数癌症患者在晚期失去了抗肿瘤治疗的时机，医院也拒绝收治这样的患者，他们只有在家度过最痛苦煎熬的生命最后时光。家属是癌症患者身边长期的陪伴和照护者，发挥着不可替代的作用，但大多数癌症晚期患者家属受医疗知识缺乏等其它因素影响，往往不能给患者提供高质量的临终照护。宁养院是免费为癌症晚期贫困患者进行家居止痛治疗、护理指导及心理纾缓的临终关怀机构，由宁养院护理人员对癌症晚期患者的家属实施有专业性的照护指导，使他们获得一定的家居护理知识和技能，为了更好的照护患者。现将指导方法和内容介绍如下：
1.护理指导的方法
1.1 采用形象化、个体化的语言直接和照护患者的家属个别交谈指导，通过指导能协助宁养工作人员将疼痛治疗计划逐一落实到患者身上，并比较准确的反馈患者病情。
1.2 利用门诊来访或出诊探访具体情况具体分析，针对患者及家属进行沟通能力及护理知识的指导，做到耐心、细致、诚恳。并评估患者家属对家居宁养护理知识及技能是否有提高。
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1.3 现场操作指导，手把手教会家属一些简单的护理操作技术，一边演示一边讲解，使家属很快掌握一些简单的护理操作技术，解决家居护理中出现的难题。
1.4 举行专业知识小讲堂或家属团体活动、将癌症患者的家居护理知识宣传资料分发给患者家属阅览参照，从中获取知识。
2.护理指导的内容
2.1 止痛药物使用的指导：向家属讲解根据不同疼痛程度三阶梯止痛用药的方法及规范用药重要性；指导家属如何观察药物的起效时间、维持时间及药物的副作用；通过讲解使患者及家属分清躯体依赖和精神依赖，纠正“成瘾恐惧”心理；并指导家属掌握芬太尼透皮贴的使用方法、止痛药的直肠用药方法等。
2.2 妥善处理用药过程中的副作用：
2.2.1服用止痛药物引起的恶心、呕吐：遵医嘱指导家属在使用止痛药的同时可给予胃复安、维生素B6对症治疗，一般3～5天后症状逐渐减轻及消失，有少数患者对症治疗后症状不缓解时，可指导采用直肠给药或使用贴剂等多渠道给药方式。
2.2.2对于服用阿片类止痛药出现的便秘：指导其家属在服用止痛药同时服用缓泻剂，如健儿丸、麻仁丸、番泻叶泡水喝等；大便干燥不易排出时，可给开塞露外用或用肥皂水不保留灌肠；指导家属学会腹部按摩及穴位按摩以促进肠蠕动改善便秘。
2.2.3部分患者在初次使用吗啡药时可能出现头晕、嗜睡等过度镇静不良反应，提醒家属注意安全；有少数患者在使用止痛时药物发生尿潴留现象，指导家属采取听流水声、温水冲洗阴部、膀胱三角区按摩等诱导排尿。
2.3 家居护理指导
在指导做好基础护理的前提下针对不同患者的护理问题个体化指导，如长期卧床患者家属指导协助翻身的技巧及护理要点以预防压疮的发生；对于肢体水肿的患者指导家属淋巴按摩的方法及护理要点以减轻水肿；指导家属造口的护理技术、引流管的护理技术及恶性伤口的换药方法等。另外，“终末期患者谵妄高达85％”[2],指导家属“尝试帮助患者表达并接纳患者痛苦，对患者表白爱与关怀，这些措施有可能让谵妄的患者安静下来”[3]；指导家属尸体料理的方法等；在做护理操作时要保护患者私密部位，尊重患者的身体，使家属和患者感觉有尊严。
3.心理灵性护理指导：
3.1 大多数晚期患者家属目睹患者忍受疾病和痛苦的折磨，焦虑、抑郁心理严重；“愈是晚期癌症患者其抑郁反应明显”[4]，后期患者的抑郁状态更让家属压力倍增。指导家属宣泄和释放不良情绪，安排有心理学知识的志愿者进入患者家庭，在支持治疗的同时使用合理情绪疗法及认知行为改变患者及家属认知，用乐观积极的生活态度应对压力。
3.2 护理人员和患者家属评估患者性格点，对于性格内向孤僻、多愁善感的患者，尊重家属意见，协助做好保护性工作。对意志坚强、承受能力强的患者进行死亡教育，指导家属逐步做病情告知，并协助引导患者和家属在有限生命彼此感恩、道谢、道歉、道别，了却心愿平静的面接受死亡，达到生死两相安。
3.3 哀伤是患者家属普遍存在的心理反应，需要我们给于家属更多的关爱，陪伴家属追思患者，协助经历哀伤的过程。“事实上，每个经历死亡失落的人，都不可能逃离以哀悼进行个人人格重整的机会”[5]协助家属寻找每个人应对逆境的有效方法，使家属自然度过哀伤期，走向正常生活。
4.总结
在宁养院护理工作中，我们体会到凡家属有一定的医疗护理知识，按三阶梯治疗疼痛原则规范用药，疼痛控制良好的患者，采取乐观积极心理应对行为，患者生活质量相对高，能以平静安详的离世。所以对晚期癌症患者的家属实施专业的家居临终护理指导，在临终关怀工作中有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]卫生部新闻办公室.第三次全国死因调查主要情况.中国肿瘤，2008,5（5）：344-345.
[2]Breitbart?W，Alici Y.Evidence-based treatment of delirium in patients with cancer.J Clin Oncol，2012，30（11）：1206-1214.
[3]李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划办公室.纾缓医学[M].北京：高等教育出版社，2014.1:161.
[4]Derogatis LR Morrow G,Abeloff MD et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA.1983.267：751
[5]李玉婵.导引悲伤能量：悲伤谘商助人工作手册[M].台北：张老师文化事业有限公司，2012：40.
论文作者:张晓霞1,迟婷（通讯作者）2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 家属论文; 家居论文; 癌症论文; 晚期论文; 方法论文; 知识论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;