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【摘要】目的：探究中央性前置胎盘合并疤痕子宫术23例术中出血治疗。方法：选取2015年8月至2016年7月在我院接受剖宫产手术的23例中央性前置胎盘合并疤痕子宫患者，对其进行回顾性分析，观察分析治疗效果。结果：全部23例患者中，出现产后出血者20例，通过对20例产后出血者行子宫背带缝合子宫、双侧子宫动脉结扎等治疗后，有效患者18例，余下2例进行全子宫切除术。结论：中央性前置胎盘合并疤痕子宫术中极易造成产后出血，行子宫背带缝合子宫、双侧子宫动脉结扎等治疗后具有明显的止血效果，值得推广。
【关键词】中央性前置胎盘；疤痕子宫术；术中出血治疗
前置胎盘是妊娠晚期最为严重的并发症之一，在国际上具有较高的发生率，近些年发病数量呈现出逐渐上升的趋势，严重影响到孕妇的生命安全，也对临床妇产科的治疗提出了严峻的挑战。中央性前置胎盘合并疤痕子宫由于出血迅猛，处理起来比较困难，一旦处理不合理，将会导致产妇的死亡，所以本文对此展开探究，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2016年7月因中央性前置胎盘合并疤痕子宫在我院接受剖宫产治疗的23例患者进行研究。所有患者的年龄分布在24至36岁之间，平均年龄为(27.1±1.5)岁；孕周分布在27至40周之间，平均孕周为(35.2±2.3)周；初次剖宫产18例，再次剖宫产5例。
1.2方法
手术方法：所有患者在符合剖宫产手术的情况下进行手术，通过连续腰硬联合麻醉的形式对患者予以麻醉处理，手术之前实施颈内静脉穿刺置管，用于防止术中出血而采取多通道加快补液速度及监测中心静脉压。在手术正式开始之前的15min左右，行静推钙剂，用于提升子宫对缩宫素的敏感性，通过肌肉注射凝血酶原预防术中出血，胎儿娩出后按摩及热敷子宫，应用子宫收缩剂加强宫缩，让胎盘自然剥离。
胎盘剥离后创面渗血及宫缩乏力的处理方法：疤痕子宫的子宫下部分肌肉组织较为薄弱，缺乏必要的收缩力，这是导致子宫大量出血的重要原因。子宫大出血时，仅仅依靠“8”字缝合法难以实现有效止血，可以配合子宫动脉上行支结扎术，这样可以截断子宫血供，子宫平滑肌会因为氧气的缺乏收缩。利用1号可吸收线，由子宫动脉上行支内侧自前至后穿过子宫肌层，注意不要穿透子宫内膜，之后再从子宫动、静脉丛的最外侧无血管区从后向前穿过，打结结扎子宫动脉上行支。
由于疤痕子宫下段侧枝的循环比较丰富，将子宫动脉予以结扎处理，可以最大限度地降低子宫出血量。但是，要想进一步减少子宫出血，就必须实施B-lynch缝合子宫，以此实现止血的目的。利用1号可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，1号可吸收线穿过子宫达到切口上缘距离侧缘4cm的位置进针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将可吸收线拉至宫底可见加压于宫底距离宫角3cm位置，线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的位置向宫腔进针，从左侧后壁水平出针，让肠线垂直通过宫底达到子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫体的两侧，两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉打结，达到加压止血的目的。
2.结果
手术治疗过程中，23例患者中有20例出现产后出血，占到总数的87.0%。对20产后出血者进行止血处理，给予“8”字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫后，18患者止血有效，占到产后出血的90.0%，余下2例因大出血而无法有效止血，行子宫全切除手术。
3.讨论
前置胎盘是围产期出血的最重要原因，也不是围产期子宫全切除的主要原因，尤其是中央性前置胎盘合并疤痕子宫，围产期手术间还容易出现大量出血的情况，稍处理不慎将会造成产妇的直接死亡，对产妇家属带来巨大的生理和心理创伤[1]。近些年来，我国的剖宫产率逐年上升，因手术造成的各种子宫伤害，如子宫内膜肌层损伤等若容易给患者造成不利影响。
当前的临床中，用于诊断前置胎盘的主要方式是通过B超诊断方法进行，B超诊断方法的诊断准确率非常高，通常能够达到95%以上[2]。在手术之前，通过B超诊断，获取到的植入部位子宫肌壁回声紊乱、胎盘后壁间隙消失等声像特点可以用于术前分析，从而做好充分的术前准备，制定科学的手术方案[3]。医务人员将术中出血、新生儿窒息抢救等可能出现的情况告知家属，让家属做好必要的思想准备，以防患者出现意外死亡而给家属造成巨大打击。手术治疗应当由经验丰富的医生操刀，手术期间必须保证血源充足，所有医疗设备必须准备好，开通多条静脉通路[4]。“8”字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫等治疗方法是比较好的用于产后止血的方法，操作起来比较简单，不需要特殊机械材料的使用就能够达到良好的止血效果，减少子宫全切除的情况[5]。
本文中除了通过热敷处理以及按摩等手段进行止血之外，还采取“8”字缝扎止血、结扎双侧子宫动脉及子宫背带缝合，实现了明显的止血效果。20例产后出血者，18例成功止血，止血率高达90.0%，其余2例因为是子宫下段疤痕组织菲薄合并胎盘植入，出血非常凶猛，止血措施无效。
综上所述，中央性前置胎盘合并疤痕子宫术中极易造成产后出血，采取必要的止血治疗，如子宫背带缝合子宫、双侧子宫动脉结扎等，具有明显的止血效果，具有非常高的参考价值，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]吴宇碧.中央性前置胎盘合并疤痕子宫术18例术中出血治疗体会[J].海南医学,2013, 24,12(09):1355-1356.
[2]王英兰,淦虹霞,苏放明,等.疤痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症及母儿预后[J].现代妇产科进展,2014,24(10):800-803.
[3]王小芳.中央性前置胎盘患者围产期急症子宫切除术18例临床分析[J].四川医学, 2013, 34,36(05):680-682.
[4]谢小琴,刘黎.疤痕子宫合并前置胎盘穿透性胎盘剖宫产术发生大出血2例[J].赣南医学院学报,2013,31(02):256-256.
[5]廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,26(08): 630-632.
论文作者:黄迎春
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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