（成都中医药大学附属医院妇科 四川 成都 610072）
【摘要】目的:观察中医适宜技术对妇科腹腔镜手术术后腹胀的影响。方法:选择本院择期行腹腔镜手术的102例患者，随机分为对照组、观察组各51例，对照组予常规护理方法:术前做好沟通及术前准备工作，术后予术后常规处理，嘱及时下地活动直到肛门排气；治疗组在上述基础上予应用中医适宜技术耳穴压丸、中药足浴、热敏灸。观察两组术后首次肛门排气时间、腹胀程度。结果:观察组较对照组肛门排气时间短，腹胀发生例数少，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:中医适宜技术能有效减少腹腔镜手术术后腹胀的发生，利于患者康复。
【关键词】 中医适宜技术；妇科腹腔镜手术；术后腹胀
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0329-02
The effect observation of treating abdominal distention gynecological laparoscopic surgery by appropriate health technology of traditional Chinese medicine Li Ling.
【Abstract】Objective To discuss the effect of treating abdominal distention gynecological laparoscopic surgery by appropriate health technology of traditional Chinese medicine. Methods Choosed 102 patients to divide into study group and controlled group with 51 cases, the controlled group were treated with routine nursing ,the study group were treated with auricular-seed-pressing,traditional Chinese medicine foot bath, thermal moxibustion. Compared the anus exhaust time, and the degree of abdominal distension. Results The anus exhaust time of study group were shorter than controlled group with less abdominal distension (P<0.05). Conclusion Treating abdominal distention gynecological laparoscopic surgery by appropriate health technology of traditional Chinese medicine can decrease abdominal distention to help patients rehabilitation.
【Key words】 Appropriate health technology; Gynecological laparoscopic surgery;Abdominal distention
腹腔镜手术是当前临床医学手术过程中广泛应用的一项器械手术类型，其具有创伤较小、患者出血量低、术后疼痛程度较低、并发症发生率较低以及极少残留瘢痕、术后恢复时间快和住院时间较短等诸多优点，因此其在临床治疗过程中的应用范围越来越广泛[1]。然而值得注意的是，腹腔镜手术后患者也经常会出现腹胀等并发症[2]，降低患者生活质量，对患者术后快速康复造成了一定程度的不利影响。中医适宜技术是当前临床较为新颖的一种护理干预技术，本次研究将以妇科腹腔镜手术患者为对象，探讨中医适宜技术对妇科腹腔镜手术术后腹胀的影响，具体报告如下：
1.对象与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2015年1月～2015年10月在我院就诊并实施腹腔镜手术治疗的妇科患者102例，随机数字表法将其分为两组。其中观察组（51例）患者中年龄最低18岁，最大49岁，平均（33.2±7.1）岁，本组患者手术疾病为子宫肿瘤15例，异位妊娠23例，卵巢囊肿13例；对照组（51例）患者中年龄最低20岁，最大50岁，平均（33.0±6.8）岁，本组患者手术疾病为子宫肌瘤20例，异位妊娠16例，卵巢囊肿15例。本次研究中均排除携带有精神障碍、消化系统功能障碍患者，对比两组患者临床资料，其在年龄、疾病上均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 对照组患者整个围手术期都实施常规护理，患者给予术前禁食、手术准备、术后饮食指导、体位变化、康复锻炼等诸多护理措施。首先患者术前24h内给予甘露醇250ml+5%葡萄糖250ml口服以诱导其排便，术前晚给予磷酸钠盐133ml清洁灌肠，手术当天患者应该禁食禁水；其次患者术后6h内禁食禁水，只能由护理人员给予少量流质以刺激其肠胃消化功能，严禁给予患者产气类食物应用，同时患者在术后应该尽量保持半卧位以减少患者由于疼痛呻吟而不断增加的吞气量，避免患者由于体内淤气太多而出现腹胀症状。指导患者尽量深呼吸以促进体内肺脏血液循环力度，提高患者体内血氧饱和度并将呼出的二氧化碳最深、最长的排除。护理人员在患者完全清醒后应该立即指导其参与到早期床上锻炼中来，一般妇科腹腔镜患者术后24h可以小心下床活动，护理人员应该指导患者扶床站立，循序渐进的指导患者康复。
1.2.2 观察组
观察组患者在对照组患者的护理基础上给予中医适宜技术完成护理干预，具体如下：
①耳穴压丸：取患者肝、脾、胃、交感、神门、内分泌、皮质下诸多穴位，首先给予患者常规消毒耳廓，以探棒寻找出穴位的敏感点，以5x5mm胶布粘贴王不留行籽贴压在相应的穴位上，用拇指、食指循耳前后按压至局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，每日按压3次，耳穴贴压至患者肛门排气；
②中药足浴：取川穹、当归各10g，透骨草、吴茱萸各15g，桂枝12g，上述药剂置入3000～3500ml水中煎煮30min，水温冷却至39～42℃时候给予患者泡脚，持续25min，3次/d，患者肛门排气后停止；
③热敏炙：首先查询患者热敏化腧穴的具体位置，帮助患者调整至舒适体位后于患者腹部两侧腋内线之内、中脘与关元两处穴位水平线之间的部位、小腿胫骨外侧、膝关节直至踝关节水平线之间部位，于上述位置皮肤表面实施温和灸治疗，离皮肤约3cm左右距离。患者在艾热刺激下腧穴能够出现热敏化现象，若患者能够在其灸远处感受到至少一种的炎热感觉，产生透热、扩热或者传热、微热以及其他相似的非热感觉时，则该穴位为热敏化腧穴。医生应该记录患者穴位位置，并调整艾条使用时与皮肤的距离，给予患者回旋炙2min后给予其雀啄炙，而后依照患者经脉走向继续炙并重新以温和炙实施治疗，患者炙热治疗时间根据患者自觉症状消失，皮肤灼热为度，一般2次/d.
1.2.3 观察指标
①统计患者术后肛门排气时间，以患者自觉症状为准；
②测定患者腹胀程度等级，其主要依据患者自觉症状以及腹部体检结果综合评定。无腹胀：患者肛门排气前可见其腹肌松软，患者无腹胀感；轻度腹胀：患者肛门排气前存在轻微腹胀感，检查可见患者腹肌紧张，但叩击时无鼓音传出；中度腹胀：患者肛门排气前存在明显腹部胀痛感，检查可见患者腹部外观膨胀隆起，叩击时有明显鼓音；重度腹胀：患者肛门排气前腹部胀痛无法忍受，严重者甚至出现呼吸困难、疼痛呻吟等症状，叩击时可见患者满腹鼓音。
1.2.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果（见表1、表2）
表1 两组病人术后第１次肛门排气时间比较 ｈ
*
注：两组腹胀发生率比较，χ2＝14.34，P＝0.01。
3.讨论
当前临床针对患者术后肠胃功能的快速恢复事实上并没有特别有效的药物治疗方法，经常使用的缓泻剂等药剂若使用不当，甚至会造成患者术后肠胃功能受损，对患者术后康复造成更为不利的影响。而将中医适宜技术应用在手术患者术后腹胀的治疗护理过程中，则是一种较为新颖的尝试。
事实上，中医辨证一致认为“脾胃为后天之本，气血生化之源，胃肠以通为用，以降为顺”。手术患者出现腹胀症状的原因主要在于手术本身对患者气血造成的亏损，患者血气缺损自然无法推动肠胃蠕动，进而导致患者腹胀等一系列临床症状[3]。中医外治之法，以内治之理为依据，根据中医学基础理论，将辨证施治、理法方药贯通在一起，增加了给药途径，扩大了治疗手段。本次研究中中医适宜技术在妇科腹腔镜患者术后腹胀症状预防的应用主要集中在耳穴压丸、中药足浴、热敏炙等治疗方法，上述方法都属于我国传承已久的治疗方法，首先耳穴压丸主要是通过对患者耳部相应穴位的刺激以达到调和气血、疏通穴位的治疗目的，唐?孙思邈“凡病皆因气血壅滞，不得宣通”，临床上选取肝穴疏肝理气，脾、胃穴调节胃肠功能，神门镇静止痛安神，内分泌、皮质下、交感穴，西医认为有调节植物神经功能紊乱作用，诸穴合用，达到调节阴阳、疏通经络之目的；而中药足浴则是将传统足浴保健方法与中药治疗方法相互结合的一项治疗措施，其能够通过热水催化中药治疗成分的诸多性能，达到扩张患者全身血管、改善患者血液循环、恢复患者正常脏器功能的目的[4]。《素问?调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故运用灸法调治术后腹胀，借助温热及药力联合作用，使气流而不滞，血畅而不壅之功，从而发挥治疗作用。中脘为胃之募穴，具有健脾和胃、降逆利水之效。神阙穴温阳固脱救逆、和胃散结通腑。关元穴为小肠募穴，为人体元阴元阳之根本，热灸此穴具有协调全身阴阳，促使经络气血流畅不滞之功。足三里、上巨虚、下巨虚分别为胃、大肠、小肠之合穴。热敏灸通过激发上述穴位经气，达到活血行气解滞，加强水谷运化及水液代谢，减少腹部胀满，促进胃肠蠕动，肛门早日排气，达到全面康复的目的。上述方法合用，对于预防、治疗患者症状均有良好的临床效果。
本次研究结果中，观察组患者在术后肛门排气时间以及腹胀程度上均低于对照组（P＜0.05），证明中医适宜技术用于妇科腹腔镜术后腹胀具有确切的疗效和明显的优势，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘淑霞．护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观[J].河北医药，2009，3(24):3454-3455．
[2]刘春兰，孟鑫，高岚．腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J]．现代临床护理，2009，8(9)：53-55．
[3]林毅，蔡炳勤.外科专病中医诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2000：118．
[4]刘莉，区爱武，林蕾等.足部保健对妇科腹部手术后患者胃肠功能恢复的作用[J].护理学杂志，2003，18(11)：861．
论文作者:李玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：患者论文; 术后论文; 肛门论文; 手术论文; 热敏论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;